糖尿病已經成為嚴重危害健康的慢性疾病。成人糖尿病患者中90％以上為2型糖尿病，而心血管併發症是2型糖尿病患者致殘、致死的主要原因，其中患者最終死於冠心病。因而對糖尿病患者進行全面治療、降低心血管病的發生發展，對於提高生活質量、延長壽命有著十分重要的意義。下面將糖尿病合併冠心病的特點及如何進行篩查、防治等知識介紹給糖尿病患者。
糖尿病合併冠心病有甚麼特點
糖尿病人患冠心病的危險要顯著地高於非糖尿病患者，比後者增加2至4倍。為甚麼糖尿病患者更易患冠心病?簡單地講是長期高血糖、血脂異常、高血壓及胰島素抵抗導致了冠狀動脈粥樣硬化。在微觀的細胞水平上，糖尿病改變了多種細胞的功能，包括血管的內皮細胞、平滑肌細胞及血小板細胞，這些均可導致冠狀動脈硬化、血管內斑塊形成。
並且，糖尿病伴有冠心病患者的冠狀動脈病變更加嚴重，表現在病變的範圍更廣範，常為多支血管受累，每支血管瀰漫性多處受累;冠狀動脈多為嚴重狹窄，並且患糖尿病的時間越長，狹窄程度更高。雖然糖尿病伴有冠心病患者的冠脈病變嚴重，但是糖尿病患者由於經常合併神經病變，疼痛的感覺減弱，所以常常沒有典型的冠心病心絞痛表現，而更多見無症狀的心肌缺血、沒有症兆的心肌梗死，甚至猝死，對生命造成巨大的威脅。因此，糖尿病患者應該警惕在不知不覺中發生並進展的冠心病，做到早期預防、早期診斷、合理治療。
糖尿病患者如何早期知道是否患有冠心病
如果有陣發胸悶、胸痛等不適，應到醫院就診，作心電圖等檢查，必要時可根據患者的年齡和身體狀況進行平板運動試驗。運動增加了心臟負荷，心電圖可出現心肌的缺血性改變。放射性核素檢查可根據心肌顯像判斷心肌缺血、心肌梗死的部位和範圍。近幾年在安貞醫院廣泛開展的冠狀動脈CT成像可以直觀地顯示冠狀動脈的形態改變，如走形、狹窄、堵塞、鈣化等信息，是較為理想的簡單、無創傷的檢查。
但目前臨床上明確冠心病診斷並確定冠脈病變部位和嚴重程度的最可靠的方法仍是冠狀動脈造影。這是一種有創傷性的心血管造影方法，通過動脈穿刺向冠狀動脈開口插入導管，注射造影劑，從而顯示冠狀動脈的走行和病變。剛才已經提到，糖尿病患者多見無症狀的心肌缺血，因此患者應定期到醫院就診，作心電圖等檢查，以便及時發現病變。
糖尿病患者如何來防治冠心病
現在認為，糖尿病就相當於冠心病，即糖尿病患者發生心肌梗死的危險與冠心病患者再次心肌梗死的危險性是相同的，糖尿病本身就是冠心病的危險因素。糖尿病患者通常還具有多種的代謝異常，除了高血糖外，還伴有血脂異常、高血壓、高尿酸、血液呈高凝狀態等，這些都是冠心病的危險因素，並且這些危險因素具有疊加效應，因而患者最終後果是嚴重的心血管事件，而不僅僅是現存的各種獨立疾病本身的表現。在肥胖或超重的患者身上更容易聚集上述多種代謝紊亂，在臨床上稱之為“代謝綜合症”，其發生的共同基礎是胰島素抵抗。
我們曾對糖尿病合併冠心病患者的特點進行分析，發現胰島素抵抗的程度與冠狀動脈狹窄程度是密切相關的。並且，代謝綜合症患者心肌梗死的發生率也高於其他個體。因此，糖尿病患者應該進行綜合治療，全面地糾正這些代謝紊亂，以預防或延緩冠心病的發生與發展。
患者首先應採取健康的生活方式，包括戒菸、限酒，低脂飲食，適量運動，維持理想的體重。應該在醫生的指導下合理用藥，使空腹和餐後血糖及任意時段的血糖都控制良好，血壓與血脂均達到目標值，服用抗血小板製劑等以改善高凝狀態。已經患有冠心病的患者，更應該積極治療，降低心肌梗死、心衰等嚴重心血管事件的發生。
