發布於 2022-09-24 19:12

  斯蒂爾病本是指系統型起病的幼年型慢性關節炎,但相似疾病若發生於成年人,則稱之為成人斯蒂爾病,斯蒂爾病以往國內長時間應用的“變應性亞敗血症”一名,1987年以後國內統一使用“斯蒂爾病”這一病名。成人斯蒂爾病的臨床特點是:長期持續或間歇性發熱;反覆出現一過性皮疹;遊走性關節痛及淋巴結腫大,肝脾腫大;周圍血白細胞明顯增高,血沉增速,血清鐵蛋白顯著升高,抗生素治療無效,糖皮質激素能使症狀緩解,但減量或停用激素時症狀常可復發。現代醫學對本病主要採用常用的藥物有非甾體抗炎藥(NSAIDS)、糖皮質激素、改善病情抗風溼藥(DMARDS)治療本病,但對一部分患者療效欠佳,需要中醫或中西醫結合治療。筆者認為成人斯蒂爾病屬於中醫痺病之範疇,對於本病的臨床治療主張辨證論治與辨病論治相結合,分期制宜;臨床用藥主張在分證論治的基礎上,加用具有類激素作用的植物藥物治療,獲得滿意療效,茲介紹如下:

  一、辨證論治,分期制宜:

  一般根據本病的臨床表現特點,分為發熱期和恢復期兩期,發熱期以溼熱痺阻證、氣營兩燔證和寒熱錯雜證多見,恢復期則以陰虛血瘀證多見,對於本病的治療主張辨證論治,分期制宜。

  1、溼熱內蘊證:

  主症:發熱、日晡熱甚、口苦、飲食無味,納呆或有噁心,泛泛欲吐,關節腫痛以下肢為重,全身睏乏無力,下肢沉重酸脹,浮腫或關節積液,舌苔黃膩,脈象滑數。多見於疾病的發熱期。

  治法:清熱利溼  祛風活血通絡;方藥:四妙丸加味;蒼朮 12g、黃柏12g 、薏苡仁30g 、川牛膝20g秦艽15g、澤瀉20g、車前子20g、青蒿15g、穿山龍20g、萆Z15g、木瓜20g 、紫草10g、梔子10g、生甘草6g、水煎服加減:若溼重於熱,應重用方中蒼朮、薏苡仁、澤瀉、萆Z以祛其溼;若熱重於溼,應重用方中黃柏、秦艽、青蒿、紫草、梔子以清熱涼血解毒;另外伍以穿山龍、川牛膝活血通絡。如證見關節明顯紅腫熱痛、甚或渾身壯熱,當須酌增清熱解毒藥如金銀花、蒲公英、板藍根、苦參等。

  2、氣營兩燔證:

  主症:高熱持續不退,口乾渴較甚,咽痛甚吞嚥困難,汗出,煩躁不安,關節疼痛較劇,身體多發紅色皮疹,溲黃,便幹,舌質紅或絳,苔黃燥少津,脈洪數。多見於疾病的發熱期。

  治法:清營涼血解毒;方藥:白虎湯合清營湯加減;生石膏 40g(先煎)、知母15g、 生地15g 、玄參15g、穿山龍20g、丹皮10g、赤芍10g、丹參10g羚羊角粉0.6g(沖服)、銀花30g、連翹15g、竹葉10g秦艽10g、生甘草6g水煎服加減:口渴甚劇者加天花粉、麥冬、石斛。咽痛明顯者加牛蒡子,辛夷,黃芩。大便硬結難下加大黃、蒲公英。關節痛甚者加徐長卿。煩躁不安者加梔子、淡豆豉。

  3、寒熱錯雜證:

  主症:發熱,關節灼痛,或有紅腫,形寒、肢涼,怕風怕冷,陰雨天疼痛加重,得溫則舒,舌質紅、苔白,脈象弦細或數。多見於疾病的發熱期。

  治法:祛風散寒  清熱化溼;方藥:桂枝芍藥知母湯加減;麻黃 6g 、桂枝12g 、赤白芍各15g、知母10g丹皮20g、巴戟天 10g 、白朮12g、防風10g、生甘草6g、穿山龍20g、老X草20g、秦艽10g水煎服加減:關節紅腫熱痛明顯酌加忍冬藤、蒲公英以清熱解毒;如怕風怕冷明顯者,酌加生黃芪、羌活以益氣固表散寒。

  4、陰虛血瘀證:

  主症:熱勢減緩但低熱持續不退,五心煩熱,兩顴潮紅,盜汗,身疲乏力,皮疹隱隱未淨,腹中隱痛夜間尤甚,關節i痛而脹,口乾溲赤,舌質嫩紅或兼瘀斑,苔薄白或薄黃而幹,脈細微數。多見於疾病的恢復期。

  治法:養陰退熱,活血化瘀通絡;方藥:增液湯合青蒿鱉甲湯加減;玄參15g、生地15g 、麥冬10g 、炙鱉甲15g(先煎)知母10g、丹皮10g、青蒿15g、地骨皮10g、秦艽10g 、赤芍15g、生甘草6g、穿山龍20g水煎服加減:虛熱骨蒸者加銀柴胡。身疲乏力明顯者加太子參、黃芪。口乾渴者加天花粉、沙參。關節痛症狀明顯者加徐長卿。

  二、臨床用藥,匠心獨具:

  臨床用藥主張辨證辨病相結合,在分證論治的基礎上,加用具有類激素作用的植物藥治療,並形成了獨具特色的固定藥對如穿山龍與萆Z、穿山龍與知母、知母與秦艽、穿山龍與徐長卿等。

  1、穿山龍與萆Z:穿山龍,苦、微寒,入肝、肺經,功能祛風除溼,活血通絡,並有清肺化痰,涼血消癰的作用;萆Z,苦、平,入腎、胃經,具有利溼祛濁,祛風除痺之功效,兩藥配伍共同起到祛風除溼,祛瘀通絡的作用,臨床常用於溼熱痰瘀痺阻經絡引起的關節疼痛,特別是對緩解晨僵有良效。現代藥理研究證實穿山龍主要成分為薯蕷皂甙等多種甾體皂甙,在體內有類似甾體激素樣的作用,水煎劑對細胞免疫和體液免疫均有免疫作用,而對巨噬細胞吞噬功能有增強作用,對金黃色葡萄菌等多種球菌及流感病毒等有抑制作用;萆Z含薯蕷皂甙等多種甾體皂甙,在體內亦有類似甾體激素樣的作用。穿山龍與萆Z配伍不僅能增強祛風除溼,祛瘀通絡的作用,而且還能還因具有類激素樣作用而發揮免疫抑制之功,對風溼免疫性疾病如成人斯蒂爾病發揮針對性治療作用。

  2、知母與穿山龍:知母,苦、甘,寒。歸肺、胃、腎經。具有清熱瀉火,生津潤燥的功效。與穿山龍配伍共同起到祛風除溼,清熱瀉火,涼血活血通絡作用。知母根莖含多種知母皂甙(甾體皂甙),知母多糖等,知母浸膏動物實驗有防止和治療大腸桿菌所致高熱的作用,臨床研究證明知母皂甙口服液口服,治療原發性腎病綜合徵,能明顯減輕糖皮質激素所產生的副作用,穿山龍與知母配伍不僅能增強祛風除溼,清熱瀉火,涼血活血通絡的作用,而且還能還因具有退熱及類激素樣作用,對成人斯蒂爾病的發熱,關節痛,皮疹可發揮良好的治療作用。

  3、巴戟天與知母:巴戟天,辛、甘,微溫。歸肝、腎經,具有補腎助陽,祛風除溼的功效,與知母相伍為用,辛開苦降,寒溫並用,既能祛風散寒除溼,又能清熱瀉火,生津潤燥,治療外寒內熱,寒熱錯雜之證。現代藥理研究示:巴戟天主要成分為糖類、黃酮、氨基酸等,其乙醇提取物及水煎劑有明顯的促腎上腺皮質激素樣作用,知母與巴戟天配伍,共同發揮類激素作用及退熱作用,對成人斯蒂爾病的發熱,關節痛,皮疹可發揮良好的治療作用。

  4、秦艽與知母:秦艽,苦、辛,微寒。歸胃、肝、膽經,具有祛風除溼、退虛熱的功效,與知母相伍為用,辛開苦降,共奏祛風除溼,滋陰清熱之功。現代藥理研究示:秦艽主要成分秦艽生物鹼甲具有退熱、鎮靜、鎮痛、抗炎和抗過敏作用,其抗炎作用是通過中樞神經激動垂體,促進腎上腺皮質激素而實現的。秦艽與知母配伍,共同發揮類激素作用及退熱作用,對成人斯蒂爾病的發熱,關節痛,皮疹可發揮良好的治療作用,尤其對長期應用激素需要逐漸撤減激素者,可以減少激素的撤減反應,幫助患者平穩撤減激素。        

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