斯蒂爾病本是指系統型起病的幼年型慢性關節炎，但相似疾病若發生於成年人，則稱之為成人斯蒂爾病，斯蒂爾病以往國內長時間應用的“變應性亞敗血症”一名，1987年以後國內統一使用“斯蒂爾病”這一病名。成人斯蒂爾病的臨床特點是：長期持續或間歇性發熱；反覆出現一過性皮疹；遊走性關節痛及淋巴結腫大，肝脾腫大；周圍血白細胞明顯增高，血沉增速，血清鐵蛋白顯著升高，抗生素治療無效，糖皮質激素能使症狀緩解，但減量或停用激素時症狀常可復發。現代醫學對本病主要採用常用的藥物有非甾體抗炎藥（NSAIDS）、糖皮質激素、改善病情抗風溼藥（DMARDS）治療本病，但對一部分患者療效欠佳，需要中醫或中西醫結合治療。筆者認為成人斯蒂爾病屬於中醫痺病之範疇，對於本病的臨床治療主張辨證論治與辨病論治相結合，分期制宜；臨床用藥主張在分證論治的基礎上，加用具有類激素作用的植物藥物治療，獲得滿意療效，茲介紹如下：
一、辨證論治，分期制宜：
一般根據本病的臨床表現特點，分為發熱期和恢復期兩期，發熱期以溼熱痺阻證、氣營兩燔證和寒熱錯雜證多見，恢復期則以陰虛血瘀證多見，對於本病的治療主張辨證論治，分期制宜。
1、溼熱內蘊證：
主症：發熱、日晡熱甚、口苦、飲食無味，納呆或有噁心，泛泛欲吐，關節腫痛以下肢為重，全身睏乏無力，下肢沉重酸脹，浮腫或關節積液，舌苔黃膩，脈象滑數。多見於疾病的發熱期。
治法：清熱利溼 祛風活血通絡；方藥：四妙丸加味；蒼朮 12g、黃柏12g 、薏苡仁30g 、川牛膝20g秦艽15g、澤瀉20g、車前子20g、青蒿15g、穿山龍20g、萆Z15g、木瓜20g 、紫草10g、梔子10g、生甘草6g、水煎服加減：若溼重於熱，應重用方中蒼朮、薏苡仁、澤瀉、萆Z以祛其溼；若熱重於溼，應重用方中黃柏、秦艽、青蒿、紫草、梔子以清熱涼血解毒；另外伍以穿山龍、川牛膝活血通絡。如證見關節明顯紅腫熱痛、甚或渾身壯熱，當須酌增清熱解毒藥如金銀花、蒲公英、板藍根、苦參等。
2、氣營兩燔證：
主症：高熱持續不退，口乾渴較甚，咽痛甚吞嚥困難，汗出，煩躁不安，關節疼痛較劇，身體多發紅色皮疹，溲黃，便幹，舌質紅或絳，苔黃燥少津，脈洪數。多見於疾病的發熱期。
治法：清營涼血解毒；方藥：白虎湯合清營湯加減；生石膏 40g(先煎)、知母15g、 生地15g 、玄參15g、穿山龍20g、丹皮10g、赤芍10g、丹參10g羚羊角粉0.6g（沖服）、銀花30g、連翹15g、竹葉10g秦艽10g、生甘草6g水煎服加減：口渴甚劇者加天花粉、麥冬、石斛。咽痛明顯者加牛蒡子，辛夷，黃芩。大便硬結難下加大黃、蒲公英。關節痛甚者加徐長卿。煩躁不安者加梔子、淡豆豉。
3、寒熱錯雜證：
主症：發熱，關節灼痛，或有紅腫，形寒、肢涼，怕風怕冷，陰雨天疼痛加重，得溫則舒，舌質紅、苔白，脈象弦細或數。多見於疾病的發熱期。
治法：祛風散寒 清熱化溼；方藥：桂枝芍藥知母湯加減；麻黃 6g 、桂枝12g 、赤白芍各15g、知母10g丹皮20g、巴戟天 10g 、白朮12g、防風10g、生甘草6g、穿山龍20g、老X草20g、秦艽10g水煎服加減：關節紅腫熱痛明顯酌加忍冬藤、蒲公英以清熱解毒；如怕風怕冷明顯者，酌加生黃芪、羌活以益氣固表散寒。
4、陰虛血瘀證：
主症：熱勢減緩但低熱持續不退，五心煩熱，兩顴潮紅，盜汗，身疲乏力，皮疹隱隱未淨，腹中隱痛夜間尤甚，關節i痛而脹，口乾溲赤，舌質嫩紅或兼瘀斑，苔薄白或薄黃而幹，脈細微數。多見於疾病的恢復期。
治法：養陰退熱，活血化瘀通絡；方藥：增液湯合青蒿鱉甲湯加減；玄參15g、生地15g 、麥冬10g 、炙鱉甲15g(先煎)知母10g、丹皮10g、青蒿15g、地骨皮10g、秦艽10g 、赤芍15g、生甘草6g、穿山龍20g水煎服加減：虛熱骨蒸者加銀柴胡。身疲乏力明顯者加太子參、黃芪。口乾渴者加天花粉、沙參。關節痛症狀明顯者加徐長卿。
二、臨床用藥，匠心獨具：
臨床用藥主張辨證辨病相結合，在分證論治的基礎上，加用具有類激素作用的植物藥治療，並形成了獨具特色的固定藥對如穿山龍與萆Z、穿山龍與知母、知母與秦艽、穿山龍與徐長卿等。
1、穿山龍與萆Z：穿山龍，苦、微寒，入肝、肺經，功能祛風除溼，活血通絡，並有清肺化痰，涼血消癰的作用；萆Z，苦、平，入腎、胃經，具有利溼祛濁，祛風除痺之功效，兩藥配伍共同起到祛風除溼，祛瘀通絡的作用，臨床常用於溼熱痰瘀痺阻經絡引起的關節疼痛，特別是對緩解晨僵有良效。現代藥理研究證實穿山龍主要成分為薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內有類似甾體激素樣的作用，水煎劑對細胞免疫和體液免疫均有免疫作用，而對巨噬細胞吞噬功能有增強作用，對金黃色葡萄菌等多種球菌及流感病毒等有抑制作用；萆Z含薯蕷皂甙等多種甾體皂甙，在體內亦有類似甾體激素樣的作用。穿山龍與萆Z配伍不僅能增強祛風除溼，祛瘀通絡的作用，而且還能還因具有類激素樣作用而發揮免疫抑制之功，對風溼免疫性疾病如成人斯蒂爾病發揮針對性治療作用。
2、知母與穿山龍：知母，苦、甘，寒。歸肺、胃、腎經。具有清熱瀉火，生津潤燥的功效。與穿山龍配伍共同起到祛風除溼，清熱瀉火，涼血活血通絡作用。知母根莖含多種知母皂甙（甾體皂甙），知母多糖等，知母浸膏動物實驗有防止和治療大腸桿菌所致高熱的作用，臨床研究證明知母皂甙口服液口服，治療原發性腎病綜合徵，能明顯減輕糖皮質激素所產生的副作用，穿山龍與知母配伍不僅能增強祛風除溼，清熱瀉火，涼血活血通絡的作用，而且還能還因具有退熱及類激素樣作用，對成人斯蒂爾病的發熱，關節痛，皮疹可發揮良好的治療作用。
3、巴戟天與知母：巴戟天，辛、甘，微溫。歸肝、腎經，具有補腎助陽，祛風除溼的功效，與知母相伍為用，辛開苦降，寒溫並用，既能祛風散寒除溼，又能清熱瀉火，生津潤燥，治療外寒內熱，寒熱錯雜之證。現代藥理研究示：巴戟天主要成分為糖類、黃酮、氨基酸等，其乙醇提取物及水煎劑有明顯的促腎上腺皮質激素樣作用，知母與巴戟天配伍，共同發揮類激素作用及退熱作用，對成人斯蒂爾病的發熱，關節痛，皮疹可發揮良好的治療作用。
4、秦艽與知母：秦艽，苦、辛，微寒。歸胃、肝、膽經，具有祛風除溼、退虛熱的功效，與知母相伍為用，辛開苦降，共奏祛風除溼，滋陰清熱之功。現代藥理研究示：秦艽主要成分秦艽生物鹼甲具有退熱、鎮靜、鎮痛、抗炎和抗過敏作用，其抗炎作用是通過中樞神經激動垂體，促進腎上腺皮質激素而實現的。秦艽與知母配伍，共同發揮類激素作用及退熱作用，對成人斯蒂爾病的發熱，關節痛，皮疹可發揮良好的治療作用，尤其對長期應用激素需要逐漸撤減激素者，可以減少激素的撤減反應，幫助患者平穩撤減激素。
