一、病情觀察:
1.觀察出血症狀 可有廣泛自發性出血,皮膚粘膜瘀斑,傷口、注射部位滲血,內臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內出血意識障礙等症狀。應觀察出血部位、出血量。
2.觀察有無微循環障礙症狀 皮膚粘膜紫組缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環衰竭等症狀。
3.觀察有無高凝和栓塞症狀 如靜脈採血血液迅速凝固時應警惕高凝狀態,內臟栓塞可引起相關症狀,如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿,肺栓塞引起呼吸困難、紫紺,腦栓塞引起頭痛、昏迷等。
4.觀察有無黃疽溶血癥狀。
5.觀察實驗室檢查結果如血小板計數、凝血酶原時間、血漿纖維蛋白含量、3p試驗等。
6.觀察原發性疾病的病情。
二、對症護理:
1.出血的護理
(1)按本系統疾病護理的出血護理常規。
(2)按醫囑給予抗凝劑、補充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療。正確、按時給藥,嚴格掌握劑量如肝素,嚴密觀察治療效果,監測凝血時間等實驗室各項指標,隨時按醫囑調整劑量,預防不良反應。
2.微循環衰竭的護理
(1)意識障礙者要執行安全保護措施。
(2)保持呼吸道通暢,氧氣吸入,改善缺氧症狀。
(3)定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察尿量、尿色變化。
(4)建立靜脈通道,按醫囑給藥,糾正酸中毒,維持水、電解質平衡,維持血壓。
(5)做好各項基礎護理,預防併發症。
(6)嚴密觀察病情變化,若有重要臟器功能衰竭時應作相關護理,詳細記錄。
三、一般護理:
1.按原發性疾病護理常規。
2.臥床休息,保持病室環境安靜清潔。
3.給予高營養,易消化食物,應根據原發疾病調整食品的營養成分和品種。
4.正確採集血標本,協助實驗室檢查以判斷病情變化和治療效果。
四、健康指導:
根據病因或原發性疾病作相關指導,促進患者進一步康復。