1.體位：平臥位，左腰部墊高。
2.切口：脾臟腫大不顯著時，常採用左上腹正中旁切口或經腹直肌切口，操作方便，並可向上延長，充分顯露常有粘連的脾上極。當脾較大或估計粘連較重時，可採用左上腹L形切口或在上述切口的基礎上補充作橫切口，以更好的顯露脾臟。亦有的作左肋下斜切口或上腹橫切口。
3.檢查：擇期手術進入腹腔後，需檢查的項目有：①肝：大部分脾切除是用以治療門靜脈高壓症的，故應常規檢查肝。如肝已萎縮，屬晚期病變，就應儘量減少手術操作，減輕病人的負擔。必要時切取肝活組織，作病理切片檢查。②脾：主要了解脾臟的大小和周圍(尤其是與膈肌)粘連的情況，有助於防止分離粘連時出血。此外尚需瞭解副脾的位置和數目。③腹部其他情況：如腹水的多少，膽道及胰腺有無病變等。④測定門靜脈壓力。
4.結紮脾動脈：對於脾臟較大者，應結紮脾動脈，使脾縮小，便於操作，減少血液的丟失，使脾內大量的血液流入循環血內，成為最好的自體輸血。操作時，先切開胃結腸韌帶和胃脾韌帶，一一結紮韌帶中的血管，進入小網膜腔，顯露出胰體、尾部。在胰上緣觸到搏動的脾動脈，並在胰體、尾交界處選一脾動脈隆起部分，切開後腹膜，用直角鉗仔細分離出脾動脈，並繞以粗絲線結紮。結紮脾動脈時須扎兩道(兩道相距0.5cm左右)，結紮不要過緊，以能閉合管腔為度，以免撕裂動脈壁;但也不能太鬆，以免起不到阻斷血流的作用。此外，還要注意儘量避免損傷其下方平行的脾靜脈。
5.分離脾臟：當脾動脈血流阻斷後，將脾稍加按摩即可迅速縮小50%以上，一般不必再注射腎上腺素等藥物。先將脾向上推開，結紮、剪斷附著在脾下極的脾結腸韌帶。再將脾拉向內側，剪開、結紮脾腎韌帶。此時脾已大部分離，即可用右手伸入脾上極的後方，抓住脾臟向下內方柔緩牽拉旋轉，將其輕輕托出;另一隻手可協助託絀上極。脾膈韌帶處的膜狀粘連可被鈍性分離，如粘連帶較粗時，應用止血鉗鉗夾、切斷並結紮，即可將脾托出。在處理胃脾韌帶上部和脾膈韌帶時，最好在直視下進行，否則常易損傷胃大彎部組織或撕破胃短血管，招致出血。
6.切除脾臟：將脾托出切口外面，即刻向脾窩內堵塞大紗布墊，既利止血，又可防止脾又重新滑回腹腔。然後清理脾蒂周圍的結締組織，將脾門動、靜脈分別結紮切斷(近端血管需結紮加縫扎)。如脾較大，脾蒂較厚，則應在脾門處用3把大止血鉗平行鉗夾脾蒂，在遠端兩把鉗間切斷，在餘下兩把止血鉗近端用粗絲線結紮，然後再在兩把鉗間縫扎一道，如血管較粗，則可將脾動、靜脈分別結紮處理。在處理脾蒂時，應注意避免損傷胰尾。
將切除的脾放置在無菌漏斗上，任脾內血液自然流入含有抗凝保養液的貯血瓶中，備自體輸血用。
7.止血、檢查：脾切除後(特別是門靜脈高壓症脾切除後)，腹膜後和脾膈韌帶、脾腎韌帶處，常有撕裂的曲張靜脈滲血，造成術後膈下積血、繼發感染和膈下膿腫，故術中出血點要一一結紮止血。特別是在膈面和左腎上極後腹膜處，要用左手將胃向右側推開，再用長持針器夾針間斷縫合出血點。此外，還需將胰尾部創面縫合，並用後腹膜縫合覆蓋。然後將大網膜放在左腎區和脾窩內，以建立側支循環，還有利於結腸脾曲的復位。
有門靜脈高壓症的病人，在脾切除之後，需再測一次門靜脈壓力，和術前對比，以估計療效。
8.引流、縫合：由於病人肝功能較差，凝血功能不佳，即使術中止血徹底，術後仍有可能發生創面滲血，甚至術後發熱和膈下感染，應在脾窩處和胰尾處常規放置引流物。
一般在脾窩可放置軟雙腔硅膠管，胰尾處放香菸引流，均自切口旁另戳創口引出，注意引流口要寬鬆。雙腔管引流可酌情放置較長時間，必要時可安置負壓裝置，術後持續吸引，以減少膈下積血或積液的可能。香菸引流可在術後24～48小時拔除。如術中滲血嚴重，可於關腹前向脾窩內置入卡那黴素或慶大黴素，術後繼續通過引流管注入上述抗生素2～5日，對預防膈下感染效果很好。
切口各層用絲線間斷縫合。如皮下滲血較多，可於皮下放膠皮片引流，術後24～48小時拔除。
