1.急性期的治療原則 由於創傷性膈肌破裂、膈疝形成一般均不能自愈，隨時有大量腹部臟器疝入胸腔並危及生命的危險。故一旦診斷明確，無論破裂口大小，均應手術修補。但急性期病人多數伴有其它器官的損傷，膈肌破裂、膈疝形成僅是嚴重胸腹部損傷的一個方面。須從整體出發，依據全身病情和輕重緩急，制訂出合理、有效的治療方案。
(1)手術時機的選擇：在創傷性膈疝急性期，病情複雜、變化急劇，如有以下情況須急症手術：①腹腔臟器疝入胸腔較多，尤其是疝內容為胃、小腸及結腸等空腔臟器，由於胃腸內容物通過障礙、血循環發生障礙、滲出增加，使其容積迅速增大，同側肺臟受壓迫而萎陷，且同時將縱隔推向健側，健側肺的膨脹也受到不同程度的影響;以及心臟和大血管的移位，致使迴心血量減少，導致發生急性呼吸和循環衰竭，嚴重者可能發生心跳驟停，甚至來不及搶救而死亡。因此，如有肺被壓縮、縱隔移位、嚴重影響呼吸循環時應急症手術。②疝入胸腔的臟器有發生絞窄可能，或已發生嵌頓、絞窄，如處理不及時，應急症手術。否則將導致嚴重的胸腹腔感染、甚至中毒性休克。③伴有胃腸道損傷、穿孔的創傷性膈疝。④合併心臟大血管損傷和肝脾等實質臟器破裂伴休克的創傷性膈疝，應在抗休克的同時急症手術。
對下述2種情況，可暫緩手術：①伴有嚴重的複合傷，全身症狀重，但無須緊急開胸、開腹者;②創傷性膈疝診斷已明確，但呼吸、循環症狀輕微者。此時應積極治療合併損傷，待全身情況穩定後儘早或擇期手術，但病情一旦加重，應急症手術。
(2)手術前處理：
①優先處理危及生命的合併傷：伴有心臟和大血管傷、心包填塞、氣管或支氣管斷裂、骨盆骨折、腹部實質性臟器破裂者，傷情嚴重，隨時可發生危及生命的心跳驟停、窒息、大出血、休克等，應優先處理。
②糾正休克：創傷性膈疝早期由於失血過多、劇烈疼痛、呼吸循環障礙，易發生休克。為此，對病情較重的病人必須監測呼吸、循環系統變化，積極輸液、輸血、或血液成分，採取止血措施制止活動性出血，防止和糾正創傷性(或低血容量性)休克，待休克糾正、生命體徵穩定後，進行急症手術。心臟和大血管損傷，出血兇猛，可邊輸血、輸液抗休克，邊手術止血。對病情比較穩定、短時間內尚不危及生命者，在全身情況穩定後須儘早手術。
③胸腔閉式引流：創傷性膈疝伴發肋骨骨折、血氣胸的幾率很高。因此，多數病人可行胸腔閉式引流術治療以緩解症狀，防止胸腔高壓症狀的出現，直到胸、腹受傷臟器得到恰當處理後，手術修補膈疝。
④經胸壁穿刺減壓：當大量胃、小腸及大腸等臟器疝入胸腔時，由於腸內容物通過障礙和其血循環障礙、滲出增加，而使其容積迅速增大，壓迫同側肺臟使之萎陷，並將縱隔推向健側，健側肺的膨脹受到影響;同時，尚有心臟和大血管的移位，致使迴心血量減少，引起急性呼吸衰竭和循環衰竭，嚴重者可發生心跳驟停。發生心跳驟停後，因疝內容物不能立即還納，胸腔內的高壓狀態也不能立刻解除，體外搶救極難成功。從出現胸腔高壓症狀到心跳發生驟停的過程，時間長短不一，短者可僅有幾十分鐘，長者可達幾小時。當病人出現呼吸困難、心率加快時，表明已出現胸腔高壓和心、肺、縱隔壓迫症狀。在這段時間內，應該積極準備，爭取在心跳停止以前進行緊急手術治療。但有些病人，病情發展非常迅猛，甚至來不及緊急手術就發生心跳驟停。如遇此種情況，可在床邊B超引導下，採取經胸壁穿刺的辦法進行減壓，以緩解胸腔內高壓症狀，為手術贏得時間。王福忠曾報道2例病人，1例在準備緊急手術時發生心跳驟停，隨即在病房內病床上行復蘇術和膈疝修補手術治療，術後12h血壓不穩定、意識不恢復、心力衰竭死亡。另1例11歲病人，病情與前者大致相同，在出現胸腔高壓症狀後，採取經胸壁穿刺的辦法，從疝入胸腔的胃內，抽出氣體及液體500ml，暫時緩解了胸腔內高壓症狀，待脈搏及呼吸等生命體徵均有好轉後緊急開胸手術，病人治癒出院。
