痛風的診斷和治療

　　診斷
　　1、有痛風家族史。
　　2、典型的臨床表現：急性單一關節炎。
　　3、血尿酸增高：男性>0、38mmol／L；女性更年期以前》0、31mmol／L，更年期後同男性。
　　4、慢性關節炎者X線檢查示鄰近骨端圓形鑽孔樣缺擁。
　　5、關節腔液鏡檢可見尿酸鹽針狀結晶。
　　6、秋水仙鹼試驗治療，對急性發作有特效。
　　7、應與以下疾病相鑑別：化膿性、創傷性關節炎，類風溼關節炎及假性痛風。
　　治療
　　1、西醫藥治療
　　(1)、急性期治療：急性發作期秋水仙鹼對本病有特效。初劑1mg口服，以後每1小時0、5mg，直至症狀緩解或出現噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸反應時停藥。全程總量一般不超過6mg。症狀多在12小時內減輕，48小時內控制。此後每次O.5mg，每日2-3次，維持數天後停藥。本藥療效顯著，可作試驗性治療，有助於診斷。
　　此外，尚可視病情選用消炎痛、布洛芬、萘普生等。
　　(2)、慢性期及間歇期治療
　　①、別嘌呤醇：抑制尿酸合成，初劑每次100mg，每日3次，逐漸增加劑量至200mg，每日3次。
　　②、丙礴舒：抑制腎小管對尿酸的再吸收。從小劑量開始，初用每次o、25g，每日2次，2周內增至O、5g，每日2次，最大劑量每日不能超過2g。
　　2、中醫藥治療
　　(1)、溼熱痺：關節腫脹，疼痛，痛處掀紅灼熱，其痛劇烈，夜間痛甚，口乾，心煩，小便黃赤，大便乾結或不爽，舌紅苔黃膩，脈滑數有力。
　　治法：清熱利溼，通絡止痛。
　　方藥：滑石、薏苡仁、蠶砂、赤小豆、連翹各15克，半夏、防己、山梔各12克，杏仁10克。
　　便秘加大黃；痛甚加三七、乳香、設藥；紅腫甚者，加金銀花、黃柏、土茯苓；上肢關節痛，加羌活，威靈仙；下肢關節痛，加牛膝、木瓜。
　　(2)、頑痺：關節紅腫疼痛反覆發作，關節腫大，畸形僵硬，關節附近及皮下出現痛風石，舌紫暗或有淤斑，脈細澀。
　　治法：祛痰清熱，活血通絡。
　　方藥：桃仁、紅花、當歸、五靈脂各10克，地龍、秦艽、川芎、牛膝、羌活各12克，沒藥6克，甘草9克，黃柏15克。
　　(3)、腎虛：夜尿增多，蛋白尿、少尿，下肢浮腫或全身浮腫，腰痛膝軟。偏陽虛者畏寒肢冷，面色挑白。偏陰虛者頭昏耳鳴，潮熱盜汗。
　　治法：補腎利尿。
　　方藥：枸杞子15克，菟絲子、女貞於、車前子各扔克，白茅根30克。
　　陽虛明顯加仙靈脾、仙茅；陰虛明顯加黃柏、知母；腹脹、便溏者，加黨參、白朮；頭昏頭暈，肝陽上亢者，加鉤藤、菊花、天麻。
　　(4)、石淋：尿中時夾砂石或x線片顯示泌尿繫結石，小便澀滯不暢或尿時中斷或時不能卒出，或尿中帶血，腰腹疼痛，脈弦。
　　治法：通淋利尿，消除結石。方藥：石韋、瞿麥、茯苓、雞內金各15克，車前子12克，木通60克，冬葵子lO克，金錢草30克，滑石9克，海金沙20克。腰腹絞痛者，加芍藥緩急止痛；尿血者加小薊涼血止血。
　　預防與調養
　　怠性發作時宜臥床休息或住院治療，發作期間應依症狀輕重決定勞動強度。本病飲食療法十分重要，主要應少食含嘌呤食物，如動物內臟、骨髓、肉湯、海味等。肥胖者應注意減少熱量攝人，宜多飲水。避免受湖、受寒，忌菸、忌酒。