膽囊癌的治療中手術是主要的治療方式,不過並不是所有的手術治療都可以根治,也不是說膽囊癌手術治療只有根治性手術切除這樣一種方式,其它的患者都無法選擇手術治療了,我們常根據患者病情的不同,選擇不同的手術方式,主要是依據於膽囊癌的浸潤和轉移程度,切除的原則為儘可能的清掃癌組織,防止復發,但同時也必須要兼顧患者的身體狀況。除手術治療外,膽囊癌的治療方式還有化療、放療、中醫藥治療等。
1、單純膽囊切除
病變侷限於粘膜的早期膽囊癌患者,不需要進行淋巴結清掃,可進行單純的膽囊切除,其預後較好。不過這一類型的早期病例很難在術前診斷,即使在手術中也很難發現,多數情況下是在術後的病理切片中得到證實。
2、擴大膽囊切除術
病變已超過粘膜但未累及漿膜的早期病例,無法行單純膽囊切除,但可以行擴大膽囊切除術,同時楔形切除膽囊肝組織,並進行區域淋巴結清掃,以切除癌組織及可能轉移灶。
3、鄰近臟器部分切除
中晚期膽囊癌病例已侵犯到周圍臟器,我們根據膽囊癌侵犯周圍臟器的情況在切除時需要分別或聯合切除肝十二指腸韌帶淋巴結、胰十二指腸、肝中葉、結腸肝曲等。這部分患者預後較差,必須配合中藥進行治療,才可以提高治療的效果。
4、姑息性手術
對於晚期病變廣泛、年老、體衰並膽道梗阻或急性膽囊炎、膽管炎無法進行根治術的病例來講,一般我們是不主張進行手術治療的,一般多推薦進行保守治療。不過有時為緩解患者的急性症狀,也可以依據病情行PTCD、經皮經肝內置管引流、外引流或內引流術,主要是緩解症狀,因為保守治療其起效較慢,無法緩解一些急性症狀。
5、術中、術後放射治療
膽囊癌切除術後,部分患者會有局部復發,若是到晚期則無法進行根治,因此預防膽囊癌切除術後的復發問題成為了治療成果與否的關鍵所在。現在我們也嘗試運用術中放療的方法來提高療效,不過其作用有待繼續評估。
6、中醫藥治療
中醫藥治療在膽囊癌的治療中佔有舉足輕重的地位,不過現實是中醫藥治療在膽囊癌治療中常處於比較尷尬的地位。中醫藥治療應該貫穿在膽囊癌治療的全程才能發揮其最好的療效,但現實狀況時,我們總是在膽囊癌發展到很嚴重時才採用中藥治療,但由於中藥治療起效較慢,使得膽囊癌患者從中醫藥治療中獲益較淺。所以,我們應該重視中西醫結合療法的推廣,重視中醫藥治療在膽囊癌治療中的作用,不能等到無路可走時再選擇中醫藥治療。