針灸醫學與中國醫學的現代化

　　我國有中醫和西醫兩種醫藥學，這是我國醫藥衛生事業的一大優勢。兩種醫藥學並存，不但可為廣大人民群眾的醫療保健提供多樣化的技術服務，而且通過兩種醫藥學的互相滲透，又可促進中醫現代化，加速我國醫藥學的發展。針刀醫學就是中西兩種醫藥學互相滲透的產物。
　　針刀醫學是在針刀療法的基礎上發展而成的一門新學科。自1976年針刀療法誕生之年算起，今年正好是它的而立之年。當初朱漢章首創針刀療法，把針灸針與外科手術刀的兩種長處融為一體，使骨傷科的切割剝離鬆解等手術由開放變成閉合，明顯提高了對慢性軟組織損傷、骨質增生等類疾病的治療效果。後來發展為針刀醫學，不但使針刀療法的適應症從骨傷科疾病擴展到內、外、婦、兒、五官、皮膚等科的疾病，而且還對許多常見病、疑難病的發病原因、發病機理和針刀治療機理提出來一系列符合臨床實際的理論和見解，其中關於慢性軟組織損傷的病因病理學理論，關於骨質增生的病因學理論，關於脊柱區帶病因學理論，以及針刀調節機體功能使之恢復平衡的理論，不論對中醫或西醫來說，都是在前人的基礎上的新進展，具有重大的應用價值和理論價值。
　　三十年來，針刀醫學隊伍迅速發展，已達到三萬餘人，並且成立了自己的學術團體，即中華中醫藥學會針刀醫學專業委員會，經常進行國內外學術交流，教育部門還將針刀醫學定為全國高等中醫院校的教學課程。為甚麼針刀醫學具有如此強大的生命力？根本原因就在於針刀療法對不少常見病、疑難病具有相對優越的療效。我曾親眼看過針刀治療頸椎病、腰椎病、強直性脊柱炎、青少年脊柱側彎、不完全性外傷性截癱、缺血性股骨頭壞死、兒童哮喘等病，瞭解了病人的感受和看法，並且聽取了幾位在西醫院校從事過針刀醫學的內外科教授的評價，都證明針刀的療效的確令人驚喜。例如，內蒙古醫學院觀察針刀治療頸椎病622例，治癒率85％；總裝備部513醫院觀察針刀治療晚期強直性脊柱炎376例，全都取得不同程度的療效，表現為症狀消失或基本消失，駝背明顯改善，髖關節與脊柱的活動功能增強；浙江中醫學院附屬醫院觀察針刀治療骨性關節炎68例，治癒加顯效率達85.3％；大慶骨傷病醫院觀察針刀治療股骨頭壞死216例，優良率95％，經2-5年隨訪，療效鞏固。針刀醫學的優勢表明，認真地將這一新興學科加以完善和推廣，不但有助於對當代常見病、疑難病的防治，而且其經得住時間檢驗的臨床效果和理論見解，還會對中醫現代化和中西醫結合起到有力的促進作用。
　　以下就如何進一步發展針刀醫學的問題，提出幾點粗淺看法：
　　一、針刀醫學發展到今天，有一個重要的問題還沒解決，那就是針刀醫學的定位問題。其一，認為針刀療法是在傳統針刺療法基礎上的改進與發展，所以針刀醫學應該屬於中醫藥學範疇；其二，認為針刀醫學從技術到理論，既不同於中醫，又不同於西醫，是一個全新的理論體系；其三，認為針刀療法與傳統針刺技術毫無共同之處，針刀醫學是外科手術學的一個新的分支，應該屬於西醫藥學的範疇。顯然，不同的看法會引導針刀醫學朝著不同的方向發展。三種看法的分歧如此之大，不能不令人擔心合力變成分力，影響針刀醫學的前途。
　　我認為，判斷一個學科屬於哪個學術領域，不應該簡單的從技術層面去看，而應該從理論高度去看。就具體的醫療技術而言，針刀療法的確與針刺療法有所不同，儘管針刀療法在施術時也重視針感，有時也要選取針灸學裡的相應穴，但其著眼點在於利用刀刃進行定向的切割、剝離、鬆解，顯然有別於針刺。可是從理論的高度來看，針刀醫學關於慢性軟組織損傷的病因是由於動態平衡失調的理論，骨質增生的病因是體內力平衡失調的理論，以及脊柱區帶病因學的理論、針刀治病機制在於恢復人體的各種平衡的理論等，無不與中醫學、針灸學的基本理論相契合。當然，所謂契合是指基本觀點、理論原則方面的一致，表明針刀醫學的基本理論構架屬於中醫理論體系而已。契合不等於等同，事實上針刀醫學提出的理論見解都是以現代科學為依據的，這同古典理論有本質的區別。我多年來致力於中醫現代化，認為實現中醫現代化的途徑是使中醫與現代科學技術包括現代醫學技術相結合，現代化的標誌則應該是在保持與發展中醫理論體系的前提下賦予中醫以全新的現代科學內涵。正是基於這樣的認識，我一向認為把針刀醫學看作中醫現代化的成功範例之一。
　　二、儘管針刀醫學不斷地有新進展，然而高標準的臨床研究卻跟不上來，在一定程度上制約了針刀醫學的推廣。今後應該按照循證醫學的基本要求，加強對部分足以顯示針刀特色的疾病進行前瞻性的研究，以期向國內外醫學界提供說服力更強的研究報告。在臨床研究當中，隨機分組對照是極其重要的，但是用針灸、推拿、中藥的治療來做對照意義不大，應該採取國際醫學界公認的西醫最佳療法來做對照，使對照組能夠真正成為衡量針刀治療價值的標尺。
　　三、當前的針刀醫學理論，是臨床實踐知識的昇華，從其基本觀點、原則、理論來看，無疑是正確的。但是按照嚴格的科學標準來看，醫學理論還只是處於假說階段，有待於進一步從一系列細節上加以驗證和充實。例如，關於針刀的治療作用，很多針刀醫生認為它既有刀的作用，又有針的作用。切割、剝離、鬆解是刀的作用，調整機體功能使之恢復正常是針的作用。其實，切割、剝離、鬆解也是對機體的強烈刺激，同樣包含著針的作用。因此，研究針刀作用機理，不應單純著眼於閉合性手術，應該更多的關注針灸研究現狀，充分借用針刺作用機理研究的經驗與成果。針刀學術團體如能推動針刀隊伍與針灸研究隊伍合作，共同探討針刀作用機理，將會事半功倍。
　　四、針刀療法的安全性如何是社會上比較關注的一個問題。平心而論，像頸椎病、腰椎病、強直性脊柱炎、股骨頭壞死、骨性關節炎這類疾病，西醫手術同樣存在一定的風險，何必偏偏苛求於針刀治療。可是安全與療效畢竟是醫學永恆的主題，針刀治病要取得最大的安全係數，除了不斷改進診療技術以外，當前迫切需要解決的問題有二：一是制訂常見病針刀治療技術規範，使廣大針刀醫生有所遵循；二是加強對針刀醫生的管理，制訂針刀醫生的培訓制度與執業資格認定標準，防止未經正規訓練的醫務人員濫用針刀療法。當然，要做好這兩方面的工作，單靠針刀隊伍的自律是不夠的，需要政府主管部門的大力支持與推動，針刀學術團體要多做具體工作。
　　當代中醫藥學發展的最大特點，一是現代化，二是國際化，這是當代中醫藥學發展不以人的意志為轉移的必由之路。擺在人們面前的問題，不是要不要現代化的問題，而是如何現代化的問題。在中醫現代化的過程中，吸收現代科學知識固然重要，而堅持以中醫理論體系為基石尤其重要。針刀醫學所取得的重大成就表明，中醫理論一旦被賦予現代科學的內涵，將會顯示出多麼大的科學價值！將會給現代西方醫學觀念帶來多麼大的衝擊！