中國糖尿病醫學營養治療指南

　　醫學營養治療(MNT)是糖尿病治療的基礎，是糖尿病自然病程中任何階段預防和控制必不可少的措施。2013年美國糖尿病學會(ADA)的營養治療推薦中提出沒有一種固定的飲食模式適合所有糖尿病患者，強調在循證基礎上制定個體化營養治療方案。2010年，由國內糖尿病和臨床營養領域的專家根據糖尿病MNT的循證醫學證據以及科學研究進展，結合中國糖尿病的流行病學特點和營養現狀，共同起草了我國首個糖尿病MNT指南，並在國內進行廣泛宣傳和應用，得到臨床醫務人員的認可。按照循證指南應當"與時俱進，根據臨床研究證據進展隨時更新"的原則，近三年來，由於《制定循證指南的方法學》更新，同時糖尿病MNT和代謝治療領域也出現了諸多突破性進展，中華醫學會糖尿病學分會和中國醫師協會營養醫師專業委員會決定於2013年啟動《中國糖尿病醫學營養指南(2013版)》的修訂更新工作。
　　"新指南"總結了糖尿病MNT近18年的循證依據和干預模式，利用現有最佳證據，同時考慮治療目標、治療策略以及患者意願，使患者得以轉變營養模式和生活方式，以最終實現長期臨床結局及生活質量的改善。為實現上述目標，新版指南建議在提供MNT的綜合治療小組中，應當由一位熟悉MNT且具備豐富營養治療知識和經驗的營養(醫)師發揮主導作用，同時小組成員(包括內分泌科醫生和護士)都應該熟知MNT內容並支持MNT的貫徹實施。
　　MNT的目標是在保證患者正常生活和兒童青少年患者正常生長髮育的前提下，糾正已發生的代謝紊亂，減輕胰島β細胞負荷，從而延緩並減輕糖尿病及其併發症的發生和發展，進一步提高其生活質量。具體目標為：(1)糾正代謝紊亂：通過平衡飲食與合理營養，控制血糖、血脂，同時補充優質蛋白和預防其他必需營養素缺乏。(2)減輕胰島β細胞負荷：糖尿病患者存在不同程度的胰島功能障礙，合理的飲食可減小胰島β細胞負擔並恢復部分功能。(3)防治併發症個體化的MNT：可提供適當、充足的營養素，有利於防治糖尿病併發症的發生與發展。(4)提高生活質量，改善整體健康水平。(5)對於患有1型或2型糖尿病的兒童青少年患者、妊娠期或哺乳期婦女及老年糖尿病患者，應滿足其在特定時期的營養需求。(6)對於無法經口進食或進食不足7d的高血糖患者(包含應激性高血糖)，為滿足疾病代謝需求，必要時通過合理的腸外營養或腸內營養治療，能夠改善臨床結局。新版指南也分別從MNT的六項功能進行分別的證據描述。
　　MNT作為糖尿病預防、治療和自我管理及教育的一個重要部分，同時也是健康生活方式的組成部分。MNT和生活方式干預能夠發揮優於藥物干預的作用，降低58％的2型糖尿病發生。MNT亦可降低非糖尿病者的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)水平(15～25 mg/dl或降幅達16％);同時有助於降低體重及血壓。除能有效改善臨床結局外，MNT還有助於糖尿病患者以健康的方式最大限度地繼續享受喜愛的食物。如果需要應用藥物降低血糖，亦應與飲食和運動習慣相配合。但是，MNT的不利之處可能包括使患者感覺口感差、選食欠靈活、影響主動意願等。此外，由於代謝應激或者臨床治療變化導致的飲食內容變化等，均可能影響MNT的效果。
　　新版指南從糖尿病營養相關因素、MNT方法及管理、特殊人群的營養治療及糖尿病特殊情況及併發症的營養治療等幾個方面進行探討。除了新證據的更新外，適應臨床進展的要求，特別增加了臨床治療藥物二甲雙胍以及α-葡萄糖苷酶抑制劑對營養的影響;在MNT方法中添加了碳水化合物計數法、餐前負荷等新的營養治療方法;在糖尿病特殊情況及併發症中添加了糖尿病外科手術治療與營養治療、應激性高血糖等章節。
　　為達到高效率的執行，MNT需要一個由醫生、護士、營養(醫)師以及患者組成的經驗豐富的團隊(小組)來完成。新版指南堅持重點突出、簡明扼要、科學性與實踐性並重，服務於臨床的宗旨。不僅適用於各級醫生、護士、營養(醫)師、糖尿病教育、衛生管理等專業人員，而且對於糖尿病患者和關注健康的普通讀者同樣具有指導意義。希望新版指南能有效指導糖尿病患者，使其得到規範、持久的營養治療，成為提高糖尿病患者生存質量、降低糖尿病及其併發症負擔的有力保證，最終提高糖尿病患者的整體健康水平。本次指南的編寫得到了中華醫學會糖尿病學分會胃腸激素與營養協作組專家的大力支持，也感謝各領域專家對指南編寫工作提出寶貴意見，並協助完成指南終稿的校對工作。