一、治療原則
膽道蛔蟲症的治療包括非手術治療和手術治療，大多數病人均可通過非手術治療得到治癒，但須徹底驅蟲。以防復發。當非手術治療無效或出現嚴重併發疰時，可酌情選擇內鏡治療或手術治療。
二、治療方法
(一)內科治療
1.解痙鎮痛 可酌情給予適量阿托品、山莨若鹼、維生素K3等藥物肌注，以擴張膽管、緩解膽道痙攣。對診斷明確且疼痛劇烈者，可酌情使用哌替啶、嗎啡等中樞鎮痛劑止痛，或配合使用苯巴比妥鈉、異丙嗪或氯丙嗪等藥物緩解症狀。握痛發作時可口服20%甘露醇100～150mL。甘露醇是脫水藥，口服後不易被胃腸道吸收，由於其高滲作用，有利膽瀉下功能。甘露醇口服後可刺激十二指腸粘膜I細胞分泌膽囊收縮素。使膽囊收縮，膽總管括約肌鬆弛，Oddi括約肌開放。另外甘露醇有弱酸性質，可能有制蛔效果，同驅蟲藥並用，可加速蟲體從膽道退出而排出體外。此外，中醫療法有①針刺療法：取鳩尾、巨闕、足三里、至陽、太沖、肝俞、膽俞、內關等穴。針刺肝俞、膽俞、足三里可使膽囊收縮，膽汁排出量增加和膽管內壓增高，針刺前述穴位均有解痙止痛作用，內關還有止吐之功。太沖穴位注射小劑量阿托品，有顯著止痛的效果。②耳針：刺胰膽、肝、交感及神門有快速解痛作用，可能是通過收縮膽管排出了蟲體。③其他：穴位注射療法，推按運經儀治療
2.排蟲驅蟲 疼痛緩解後給予驅蛔蟲治療：甲苯咪唑(安樂士)，每片500mg，頓服一片;左旋咪唑，成人1.5～2.5mg/kg，兒童2～3mg/kg，睡前頓服一次;噻嘧啶(抗蟲靈)，5～10mg/kg，睡前頓服一次;阿苯噠唑(腸蟲清)，400mg，頓服。對混合感染鉤蟲、鞭蟲、蟯蟲者則可將丙硫咪唑 200～300mg和甲苯眯唑400～500mg聯合服用。中醫治療可用烏梅湯治療膽道蛔蟲效果較好，蛔蟲喜溫，髒寒則蟲不安而上膈，蛔蟲又有遇酸則止，得苦則定，得甘則動於上、得辛則伏於下的特點，而烏梅湯兼有酸、苦、甘、辛的各種成分，並補氣血，有排蟲扶正之效，水煎服，每日1劑，每6小時服1次。
3.消炎利膽 早期單純性膽道蛔蟲病人體溫正常、血常規正常，無須使用抗生素，可酌情使用利膽藥，如熊去氧膽酸0.25～0.5g，3/日。針刺肝俞、膽俞、足三里有較好的利膽作用。併發膽道感染時，須用氨苄青黴素、慶大黴素、甲硝唑等抗革蘭陰性菌和厭氧菌為主的抗生素以及哌拉西林、頭孢唑啉或頭孢哌酮等膽道濃度較高的廣譜類機生素。中醫可用茵陳蒿湯加鬱金、木香、金錢草、雞內金、川連，有利於增加膽汁排出量，增強膽囊收縮，鬆弛括約肌，還有消炎作用。
4、蛔厥者，用膽道驅蛔湯或烏梅湯，以安蛔定痛，驅除蛔蟲。
5.營養與水鹽代謝的平衡，及時合理地補充營養、水分和電解質，防治酸中毒十分重要，病情嚴重時可予輸血。
(二)內鏡治療
採取內鏡治療方法取蟲具有痛苦小、損傷輕、療效明顯等優點，能迅速根除病因、解除症狀，可有救防治因蛔蟲帶入的大量腸源菌、代謝產物及死亡後分解的蟲體刺激所致的膽道感染、梗阻，甚至肝膿腫等，亦避免了蟲體留在膽道內成為結石核心而併發膽道結石，屬於治療膽道蛔蟲病的最佳選擇。內鏡治療的適應證為：①症狀嚴重且經保守治療24h不緩解者;②已併發膽管炎、胰腺炎者;③膽管內有蛔蟲殘骸存留不能自行排出者。根據病人的發病急緩、蟲體形態及位置、病情的嚴重程度等，可行急診取蟲和擇期取蟲。
1.急診取蟲 適用於部分蟲體進入膽道、蟲體嵌頓於十二指腸乳頭的急性膽道蛔蟲症。急診B超檢查可發現膽道內有雙線狀強回聲帶或蛔蟲蠕動影像，即在床旁或B超室行急診內鏡取蟲。插入內鏡後即可見留於十二指腸乳頭外的蟲尾，用圈套器套住後收緊周定在內鏡上，將蟲體拉出膽道後連內鏡一併由口腔退出。如鏡下發現蛔蟲已完全進入膽道，可嘗試行膽道插管，將圈套器插入十二指腸乳頭後即張開，大小可根據造影或術前超聲顯示的膽管內徑確定，使之正好能貼住膽管四周，由下向上推進，套住蟲體後緩慢向外拉，直至將整條蛔蟲取出。如果取蟲失敗，則應轉送x線透視室。行ERCP檢查並在電視監視下用取石網籃套取蛔蟲。
2.擇期取蟲 適用於臨床症狀已緩解，蟲體仍部分進入或完全進入膽道的病人。十二指腸鏡觀察乳頭，如發現蛔蟲嵌頓於乳頭開口時.立即用息肉圈套器套住蛔蟲尾部將蟲體自膽管內拖出。如蛔蟲未嵌頓於乳頭內，則行造影，如膽總管內有條狀負影.自乳頭插入取石網籃直至肝門部.張開網籃後反覆回拖網籃直至套住蛔蟲體並拖出。蛔蟲體部分進入左或右肝內膽管時，可先自網籃造影孔內快速注入生理鹽水或稀釋的泛影葡胺，使蟲體退回至膽總管內再行取蟲。一般情況下，當蟲體或蛔蟲殘骸位於膽管內時，取蟲難度要大於蟲體嵌頓於乳頭內，此時術者要耐心、熟練地反覆逆行插管套取蛔蟲，切忌暴力逆行插管，以免引起乳頭水腫。通常情況下，膽道蛔蟲尤其是蛔蟲已進入膽管內時，乳頭括約肌比較鬆弛，取石網籃比較容易插入膽管內，因此，不需常規行乳頭括約肌切開，但需要深插取石網籃，有時還需通過增加膽管內的壓力使蟲體向下端膽管退縮。如果選擇性插管失敗、合併膽總管結石或Oddi括約肌纖維化，可行EST術切開括約肌，用取石網籃套取結石和蛔蟲。當膽道蛔蟲併發嚴重膽管炎或胰腺炎時，取出蛔蟲後進行有效的鼻膽管膽汁引流，可以較好地控制併發症。併發有膽管炎、胰腺炎或在膽管內取蛔蟲者，取蛔蟲後行鼻膽管引流，病情好轉後拔除鼻膽管。
(三)手術治療
(1)手術指徵
1)膽囊蛔蟲病：經非手術治療3~5天以上症狀仍未能緩解。
2)進入膽道蛔蟲較多，難於用非手術方法治癒，或合併膽管結石。
3)出現嚴重併發症，如重症膽管炎、急性壞死性胰腺炎、肝膿腫、膽汁性腹膜炎等。
(2)手術方式
1)內鏡下取蟲：具有痛苦小、恢復快等優點，在膽道蛔蟲急性發作時，若發現蛔蟲尚未全部進入膽道內，可將其鉗夾取出;當蛔蟲已全部進入膽道內時，可將 Oddi括約肌切開，並將異物鉗伸入至膽總管內將蛔蟲鉗夾取出。如果已經併發急性膽管炎，則宜在術後行ENBD，引流膽汁控制感染。
2)膽總管探查取蟲和引流：手術時切開膽總管後，儘量將肝內、外膽管中的蛔蟲取盡，按摩肝臟，有助於肝內膽管蛔蟲排出，如有條件，可行術中膽道鏡或膽道造影，明確膽道內是否殘留蟲體。手術畢，應放置一管徑較粗的“T”形管，以便於手術後膽道內蛔蟲排出。手術後應定期驅蛔治療，以防腸道內蛔蟲在手術後再次進入膽道內。
