卵性功血:
1.一般治療患者體質往往較差,呈貧血貌,應加強營養,改善全身情況,可補充鐵劑、維生素C和蛋白質,貧血嚴重者尚需輸血。出血期間避免過度疲勞和劇烈運動,保證充分的休息。流血時間長者給予抗生素預防感染,適當應用凝血藥物以減少出血量。
2.藥物治療內分泌治療極有效,但對不同年齡的對象應採取不同方法。青春期少女以止血、調整週期、促使卵巢排卵為主進行治療;圍絕經期婦女止血後以調整週期、減少經量為原則。使用性激素治療時應周密計劃,制定合理方案,儘可能使用最低有效劑量,並作嚴密觀察,以免性激紊應用不當面引起出血。
(1)止血:對大量出血患者,要求在性激素治療6小時內見效,24~48小時內出血基本停止,若96小時以上仍不止血,應考慮有器質性病變存在。
1)孕激素:無排卵性功血由單一雌激素刺激所致,補充孕激素使處於增生期或增生過長的子宮內膜轉化為分泌期,停藥後內膜脫落,出現撤藥性出血。由於此種內膜脫落較徹底,故又稱“藥物性刮宮”。適用於體內已有一定水平雌激素的患者。合成孕激素分為兩類,常用的為17-羥孕酮衍生物(甲羥孕酮,甲地孕酮)和19-去甲基睪酮衍生物(炔諾酮,雙醋炔諾酮等)。可選用對內膜作用效價高的炔諾酮(婦康片)5-7.5mg口服,每6小時一次,一般用藥4次後出血量明顯減少或停止,改為8小時一次,再逐漸減量,每3日遞減1/3量,直至維持量每日5mg,持續用到血止後20日左右停藥,停藥後3-7日發生撤藥性出血。
2)雌激素:應用大劑量雌激素可迅速提高血內雌激素濃度,促使子宮內膜生長,短期內修復創面而止血。適用於內源性雌激素不足者,主要用於青春期功血。目前多選用妊馬雌酮1.25~2.5mg,每6小時一次,血止後每3日遞減1/3量直至維持量1.25mg;也可用己烯雌酚1~2mg,每6-8小時一次,直止後每3日遞減1/3量,維持量每日lng。口服己烯雌酚的缺點是胃腸道反應重,藥物吸收慢,不易迅速奏效,必要時可口服微粒化17β-雌二醇、妊馬雌酮,或苯甲酸雌二醇肌注。以達到快速止血。不論應用何種雌激素,血止後2周開始加用孕激素,使子宮內膜轉化,可用甲羥孕酮10mg口服,每日一次,共10日停藥。雌、孕激素的同時撤退,有利於子宮內膜同步脫落,一般在停藥後3-7日發生撤藥性出血。
3)雄激素:雄激素血而減少出血量。但大出血時雄激章不能立即改變內膜脫落過程,也不能使其迅速修復,單獨應用效果不佳。
4)聯合用藥:由於性激素聯合用藥的止血效果憂於單一藥物,因此①青春期功血在孕激素止血時,同時配伍小劑量雌激素,以克服單一孕激素治療的不足,可減少孕激素用量,並防止突破性出血。具體採用孕激素佔優勢的口服避孕藥1片。每6小時一次,血止後按上法遞減至維持量,每日一片,共20日停藥。②圍絕經期功血則在孕激素止血基礎上配伍雌、雄激素,具體用三合激素(黃體酮12.5mg,雌二醇1.25mg,皋酮25mg)2ml肌注,每12小時一次,血止後遞減至每3日一次,共20日停藥。
5)抗前列腺素藥物:出血期間服用前列腺素合成酶抑制劑如氟芬那酸200mg,每日3次,可使子宮內膜剝脫時出血減少。主要通過改變血栓素A2和前列環素之間的平衡而起作用。血栓素A2為血小板凝聚前體和合成平滑肌收縮物質,而前列環素是一種有力的平滑肌鬆弛劑和抗血小板凝聚物。
6)其他止血藥:安絡血和止血敏可減少微血管通透性,氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環酸等可抑制纖維蛋白溶酶,有減少出血量的輔助作用,但不能賴以止血。
(2)調整月經週期:上述用性激素止血效果一般良好,若驟然停藥所造成的撤藥性出血,必將使流血已久的患者增添困擾,故在止血後應繼續用藥以控制週期,使無流血期廷長至20日左右。為此,宜將止血時所用較高劑量的激素,於血止後逐漸減量,減量不能過速,否則子宮內膜可再次發生局部性脫落出血,此時再欲止血,則所需藥量較出血前更大,且效果也差。使用性激素人為地控制流血量並形成周期是治療中的一項過渡措施,其目的為一方面暫時抑制患者本身的下丘腦—垂體-卵巢軸,使能恢復正常月經的分泌調節,另一方面直接作用於生殖器官,使子宮內膜發生週期性變化,並按預期時間脫落,所伴出血量不致太多。一般連續用藥3個週期。在此過程中務必積極糾正貧血,加強營養,以改善體質。