糖尿病腎病在歐美國家已成為血液透析人群的主要群體之一,在北京糖尿病腎病的發病率增長很快,糖尿病腎病引起的腎衰竭已成為我院血液透析患者中的主要原因之一。
做好糖尿病腎病的中西醫結合臨床防治工作,具體如下:
1.定期複查和篩查腎臟的早期損害指標,積極應用中西醫結合的臨床手段,控制糖尿病的各項內容指標,如。
(1)控制糖化血紅蛋白達標,控制血糖達標,降低血糖波動30%以上;
(2)積極應用ACEI、ARB藥物控制血壓,保護腎臟;
(3)積極應用他汀類藥物,促進血脂達標;
(4)定期複查尿酸控制達標。
2.每年積極篩查糖尿病患者的早期腎損害指標,如微量蛋白尿、間質性腎損害指標,並積極對此類患者進行中西醫結合的臨床治療,可以明顯阻斷糖尿病腎病蛋白尿向臨床階段的發展。
3、對於糖尿病腎病臨床期蛋白尿,24小時尿蛋白定量分析大於0.5克以上,計算腎小球濾過率大於60毫升/分的患者,通過中西醫結合臨床分析治療,有明顯降低臨床期蛋白尿的作用。
4.對於糖尿病腎病臨床期蛋白尿,24小時尿蛋白定量分析大於4克以上,計算腎小球濾過率小於60ml/min的患者,通過中西醫結合臨床分析治療,努力降低臨床期蛋白尿,努力穩定腎功能,減少心腦血管事件為原則。
5、對於糖尿病腎病臨床期蛋白尿,24小時定量分析尿蛋白大於0。5克以上,計算的腎小球濾過率小於30ml/min,出現血肌酐升高,腎功能損害的患者,通過中西醫結合臨床分析治療,儘量減少臨床期蛋白尿,以穩定腎功能,減少心腦血管事件為原則,同時需要積極分析腎小球濾過率,分析容量負荷增加的幅度,積極控制血壓,改善心功能,貧血,尿酸等多項指標分析。對於此類患者無論血肌酐是否達到透析指標,如果不能維持體內水平衡導致體重過度增加出現胸腹水、嚴重水腫甚至心包積液,影響心功能等建議透析治療;對於代謝性酸中毒、嚴重高鉀血癥臨床處理正常,短期內反覆發作,難以維持在正常值範圍,建議血液透析治療。
6、糖尿病腎病中西醫結合臨床保守治療難度大,需要長期堅持,當出現蛋白尿急劇增加、腎功能迅速惡化等情況時,必須到醫院腎內科就診,甚至需要進行腎穿刺以明確病理變化診斷治療。糖尿病腎病患者應特別需要防止低血糖的發生。