1、醬油色、蛋白尿 IgA腎病的主要症狀
（1）出現哪些症狀，可能預示有IgA腎病？
梅長林大夫：我認為IgA腎病主要有以下幾個症狀：
a、小便顏色變深，呈醬油色或像洗肉水一樣的顏色。我們稱之為血尿。有些IgA腎病患者在感冒後一兩天，解出來的小便就是醬油色或洗肉水色。遇到這樣的情況，就要到醫院檢查。因為這很可能提示是IgA腎病或其他腎炎。
b、泡沫尿。每個人解小便時都有泡沫。但因腎病蛋白尿引起的泡沫往往持續時間長，泡比較大，層次也高。就像倒啤酒時，也許只倒了半杯酒，但泡沫能溢到杯口。
c、水腫。但相對來說，IgA腎病引起的水腫，往往出現於疾病後期，且發生比率較低。
（2）小便顏色改變或泡沫尿，在IgA腎病早期就會出現嗎？
梅長林大夫：一部分患者在早期就會出現。但需要指出的是，IgA腎病引起的血尿分兩種，一種是肉眼血尿，即眼睛看上去就是醬油色或洗肉水色；第二種是自己沒感覺且看上去小便顏色正常，但在顯微鏡檢查時，發現尿裡面紅細胞增多，這稱為鏡下血尿。IgA血尿大多數是鏡下血尿，少數出現肉眼血尿。
此外，肉眼血尿經常出現於感冒或扁桃體發炎一兩天後，解小便時看出血尿。若吃感冒藥一兩天，血尿會慢慢消失。
3、一年查一次尿常規
（1）如何儘早發現IgA腎病？
梅長林大夫：最好、最簡單的方法就是體檢，定期驗尿。近年來，我們在臨床上發現腎臟病，多是體檢發現的鏡下血尿，或者有蛋白尿。但患者自身並沒有感覺到症狀。
（2）體檢驗尿的頻率如何？
梅長林大夫：一般，如果沒有患過腎臟病，一年一次體檢就可以了。如果原先生過腎病，後來治癒了，需要6個月驗一次尿常規。
4、診斷四步曲：尿常規、腎功能、B超、腎活檢
（1）臨床上診斷IgA腎病，會做哪些方面的檢查？
梅長林大夫：如果患者是出現了尿色變紅、尿泡沫增多等症狀，懷疑有IgA腎病，首先要做尿常規，其次要做血化驗，查腎功能的相關指標，第三是做腎臟B超檢查。
如果這三樣檢查結果不能排除IgA腎病，或者要最終診斷，就需要病人做第四個檢查，即腎活檢。應該說，IgA腎病最後確診必須靠腎活檢。只有看到在腎小球系膜區有顆粒狀IgA沉積，才能說是IgA腎病。
（2）確診IgA腎病，需要多久？
梅長林大夫：一週左右。
5、驗尿的學問
（1）驗尿會出現誤差嗎？
梅長林大夫：會的。尿常規有時候會出現假陽性，無論是鏡下血尿還是蛋白尿，都可能有偏差。
比如蛋白尿有生理性、一過性和病理性。其中，大多數一過性蛋白尿也屬生理性範疇。而像女性經常會出現鏡下假性血尿。
為了避免誤差，做尿常規檢查時，我們要求患者至少做三次，且必須採集晨尿。如果三次化驗結果兩次有蛋白尿和血尿，那才能診斷其確實有蛋白尿和血尿。如果三次中只有一次出現，那不能說其有蛋白尿和血尿。如果三次都有，就需要進一步檢查。
（2）晨尿是早晨尿的尿，還是晨起後的第一泡尿？
梅長林大夫：是早晨起床後的第一泡尿。
（3）如果起床後喝杯水，但馬上就去尿了，會有影響嗎？
梅長林大夫：一般沒有影響， 但仍建議解完尿之後再喝水。
（4）留尿，前段、中段、後段有區別嗎？
梅長林大夫：有區別。經過一夜睡眠，大量的尿液積存在膀胱裡。解尿過程中，整個膀胱需要收縮，會把泌尿道分泌物擠進尿液裡。比如，前段尿中會夾雜著尿道里的分泌物。特別是女性病人，前段尿可能會有白帶等陰道分泌物。而排後段尿時，膀胱括約肌需要用更大的力量，也會“捎帶”進一些分泌物。而中段尿夾雜其他分泌物的可能性較小，檢驗的準確度最高。
需要提醒女性病人，留尿前，先清洗一下會陰部，而且接尿的杯子要放低一點，別把白帶等陰道分泌物滴進杯子裡。
（5）憋尿時長會影響晨尿的質量嗎？
梅長林大夫：原則上說，我們希望晨尿是指尿在膀胱裡面儲存8個小時以上，至少要存6個小時。比如晚上10點睡覺，到第二天早晨6點，就是8個小時了。但可能這個睡眠時間較難保證，那儘量久地儲尿就可以了，比臨時採集尿要好得多、準確得多。
（6）服用藥物會影響尿液嗎？
梅長林大夫：要看是甚麼藥物。像維生素C吃多了，可能影響潛血實驗。還有利福平等抗結核藥，吃了以後也會導致小便發紅，但鏡下查尿紅細胞、血紅蛋白不應該增多。
（7）為了保證第二天晨尿的準確性，是否要求前一天晚上不服用任何藥物？
梅長林大夫：沒有。在晚上五六點前服用即可。此外，一些需要長期服用的抗高血壓藥、降血糖的藥，不影響尿的檢查，不需要停藥。
（8）三次尿檢的間隔是多久？
梅長林大夫：連續三天，今天早上、明天早上、後天早上。也可以今天做，隔一天早上再來。
6、腎活檢的學問
（1）所有的患者要確診IgA，都要做腎活檢？
梅長林大夫：對。因為IgA腎病是腎臟結構的病理性變化，需要做病理診斷。
（2）醫院腎內科如何操作腎活檢？
梅長林大夫：我們醫院的腎活檢是在超聲引導下進行的，能清楚地看到腎臟結構，準確穿刺到“靶點”部位。因此，我們安排了腎內科教授和超聲波大夫，配合做腎活檢。每年的腎活檢報告要做3000例左右。
（3）腎活檢是怎麼做的？用細的空心針抽取嗎？
梅長林大夫：腎活檢就是用不同的方法，取一點腎組織出來進行病理檢查。開展較普遍的是經皮腎穿刺活檢技術，即“腎穿刺術”。
腎活檢的方式有多種。一種是切割針，即先把一根針刺進去，然後在針外面套一個套子。取出時，一部分腎臟組織就會儲存在套子裡。
另一種是負壓吸引針。這個針是空心的。針刺進腎臟表面後，會形成負壓，把腎組織吸引到空心的針裡面，差不多要抽取約1釐米長的腎組織。
這兩種方法的成功率都差不多，耗時也就2-3秒左右。
（4）腎活檢只做一側，結果準確嗎？
梅長林大夫：腎活檢一般取右腎下端的腎組織，這裡大血管少，安全性高。腎臟疾病絕大多數都是瀰漫性病變，較少有一側腎病重於另一側的情況，也不會出現上端和下端有明顯差異。所以，只做一側，是可以的。
（5）腎穿有甚麼風險嗎？哪種方法風險更高？
梅長林大夫：腎穿刺的主要風險就是出血。這兩種穿刺方法的發生率差不多，都是在超聲波引導下做。只要醫生技術熟練，基本沒甚麼大風險。患者和家屬可以放心。
（6）腎活檢會損傷正常的腎臟組織呢？
梅長林大夫：正常人的每側腎臟有80萬―100萬個腎小球。為了明確或準確診斷，我們取出的腎組織中平均有二三十個腎小球。
而且，正常人只要有100萬個腎小球，就能滿足人體需要，另100萬個可以理解為“戰略儲備”。這也就是為甚麼有些人只有一側腎臟，但照常學習、生活、生育。
再進一步說，腎臟的腎單位隨著年齡增長，每年都在正常地廢棄。甚至每天廢棄的腎小球都比取出的多。所以，患者和家屬完全不用擔心做腎穿刺會損傷腎臟結構和功能。
（7）腎活檢取出的組織量，和年齡有關嗎？
梅長林大夫：沒有關係，無論年輕、年長，取出的組織量都是一樣的。
（8）腎活檢需要麻醉嗎？
梅長林大夫：需要局部麻醉。
（9）IgA腎病有一部分患者是幼兒。腎活檢會影響孩子日常發育和生長嗎？
梅長林大夫：絕對不會。腎穿刺就像給小孩打肌肉針一樣，就是那麼一下。只不過肌肉針是打屁股上，腎穿刺是打在腎臟上。
隨著穿刺針具、定位技術的改進以及技術的成熟，腎活檢的成功率和安全性，是可以保障的。無論年齡大小，腎活檢前，醫生都會對其進行必要的檢查和評估，充分準備下才會做。
（10）腎活檢對於孩子年齡有限制嗎？
梅長林大夫：一般沒有嚴格限制。在我們醫院做過最小的患兒，是3個月的嬰兒。歲數大的，我們做到80歲。都是安全的。
（11）腎活檢後有沒有特殊的康復事項？
梅長林大夫：腎活檢後的半個月內，不要從事重體力勞動，不要奔跑，不做腹內壓過高的事情，比如仰臥起坐等。半個月之後就沒有甚麼事了。
7、教你看懂腎病化驗單
（1）IgA腎病患者拿到化驗單後，主要看哪些指標？
梅長林大夫：IgA腎病拿到的化驗單，a、是尿常規化驗單，最重要的指標是蛋白尿、紅細胞數量和紅細胞管型。如果蛋白尿加號多，紅細胞數量高，說明病情重。
b、化驗單是驗血，看腎功能，主要指標是肌酐、尿素氮、尿酸，還有胱抑素C。還有的大型醫院會做腎小球濾過率，這是更好的判斷指標，比肌酐更敏感，更能反映腎功能的變化。比如，腎小球濾過率下降到50％，血肌酐才會升高。
c、就是看B超檢查報告單，瞭解腎臟大小和結構。對於IgA腎病來說，腎臟小了不是好事。
（2）腎活檢的報告能說明甚麼？
梅長林大夫：病理改變是IgA腎病和其他腎小球疾病診斷的金標準。腎活檢的病理報告要回答三個問題：第一，診斷是不是IgA腎病；第二，瞭解腎臟病的嚴重程度；這主要通過各種IgA腎病分級來實現。通過對不同的疾病類型進行分類和分析，以決定是否需要治療及如何治療。第三，判定疾病的預後，這主要是根據病理損傷的輕重，預測其疾病發展，預估治療效果。
（3）醫院腎內科在IgA腎病分級方面，採用的是甚麼標準？
梅長林大夫：目前還沒有一種IgA腎病的分類方法，得到大家完全公認，因此每種分型或分級方法各有優缺點。因此，我們需要結合多種指標，把疾病的輕重程度分開。
我們主要使用兩種分類方法，一個是傳統的李氏分級法，另一個是牛津IgA腎病分類方法。
（4）根據病理報告的分型，哪些IgA腎病預後比較理想？
梅長林大夫：IgA腎病預後較理想的，包括單純的腎小球內輕度系膜區增殖。預後不好的，包括腎小球硬化、腎小管萎縮、腎小管纖維化。如果腎小球硬化的個數多，腎小管纖維化程度重，治療難度就大，預後就不理想。
（5）化驗單上的數值越高，加號越多，病情就越重嗎？
梅長林大夫：一般情況下如此。蛋白尿若有三四個“+”號，肯定比1個“+”號嚴重。但也有少數情況下，不是如此。比如蛋白尿3個“+”號，但病理改變輕，患者用激素後反應好，那藥物治療的效果就好，用藥後蛋白尿很快能消失。所以，病情輕重還是要結合病理來看。
8、複查頻率
（1）確診為IgA腎病，且開始藥物治療。多久複查一次，主要查甚麼？
梅長林大夫：如果已經開始治療了，至少一個月要複查一次，做一個尿常規，包括24小時蛋白定量；此後每3個月查一次，也是看尿常規，還要驗血看腎功能變化，再做一個B超，看看腎臟體積變化。
此外，若使用免疫抑制劑治療，醫生需要觀察藥物濃度。那用藥三五天後，要到醫院測血液中的藥物濃度，達到目標值了就維持治療，如果高了或低了，要調整藥物劑量。
具體來說，IgA腎病患者接受治療後，要嚴格遵從醫囑，定期隨訪。
（2）IgA腎病停藥後還要複查嗎？
梅長林大夫：需要。有的人臨床治癒了，醫生會慢慢給他停藥，患者保持得也很好。但可能感冒、勞累後，症狀又出來了，因為腎臟的病理改變還在。因此，停藥後，還需要維持一段時間的隨訪，差不多2年左右。
9、臨床治癒
（1）甚麼情況下是臨床治癒？
梅長林大夫：判斷是否治癒，我們主要參考的是一些異常表現有沒有消失，比如蛋白尿消失了，血尿沒有了，腎功能和腎臟大小檢查正常。這些條件都滿足了，我們就認為臨床治癒。一般，蛋白尿消失得比血尿早一點、快一點。
若症狀都消失了，醫生可以酌情逐漸停藥。
（2）治療一段時間後，是否需要再做腎活檢，以判斷治療效果？
梅長林大夫：一般不需要。臨床症狀緩解，異常表現消失，並不意味著腎臟的病理改變完全消褪了，重複做腎活檢，可能還提示有病理改變。
一般只有兩種情況下，IgA腎病需要重複做腎活檢。一是參加大型的臨床藥物試驗，要考核一種藥物的治療效果究竟如何，對腎臟病理的改善程度。二是病情惡化了，突然腎功能快速下降，出現血尿、蛋白尿、水腫、高血壓等，那需要再做一次腎活檢。
（3）化驗指標出現哪些變化，意味著疾病惡化？
梅長林大夫：蛋白尿增加了，本來是陰性或一個加號，現在變成三四個加號。原本沒有紅細胞，現在有了；身上本來不腫，現在出現浮腫，一量血壓高了，血裡面肌酐也升高了。這些往往提示急性加重，趕緊要上醫院。
（4）對於IgA患者在日常隨訪過程中，需要關注血壓狀況嗎？
梅長林大夫：IgA腎病有兩種情況，一種像一般的高血壓，在患病初期可能就有血壓偏高。第二種是惡性高血壓，即患病之初血壓不嚴重，就是有蛋白尿、血尿，突然一個激發因素，如感冒、過分勞累等，引起血壓急驟升高。診斷惡性高血壓的標準有兩條，一是舒張壓超過130mmHg，收縮壓在220―240mmHg，二是看東西視力模糊。
惡性高血壓風險、危害都很大，可以影響腦子，對眼睛、心臟、腎臟也有惡性影響。弄不好，很多人會因此出現慢性尿毒症，進展非常快。因此發現血壓升高了，尤其是惡性高血壓，不能耽擱，應儘快就醫。
（5）IgA腎病的治癒率如何？
梅長林大夫：在上海長征醫院腎內科有三個1/3，即1/3多的人完全治癒，差不多達到40％左右。另有1/3左右能基本維持現狀，比如紅細胞多一點，有鏡下血尿，但患者可以維持十幾年，病情不進展，停藥後也能繼續維持。第三種情況，大概不到1/3的患者在15年左右會進展到慢性腎衰竭。
（6）為甚麼會發展為慢性腎衰竭？
梅長林大夫：第一，疾病沒有得到有效控制，病情一直在惡化。第二，病理性質本身決定的，如患者有遺傳背景存在，疾病治療難度大，或本身就是難治性IgA腎病。第三，沒有及時就診，或得到正確的診療指導。
找對大夫，在的監督下，堅持治療，對於IgA腎病的治癒，至關重要。
梅長林大夫：非常重要，結果完全不一樣。我有一個患者，初次就診時才十三四歲，是個初中生。後來，他進入維持治療階段。高中畢業考大學，大學畢業讀研究生。現在他結婚生孩子，身體狀況很好，維持得很好。像他這樣的病人，在我們醫院還有很多。所以，患者要有信心，只要堅持正確的治療，大多數都是能治好的。
