IgA 腎病的診斷、辨證分型

　　1、 診斷
　　1.1、 發病特點IgA 腎病是最常見的一種原發性腎小球疾病，是一個免疫病理學的診斷名詞，是一組不伴有系統性疾病，腎臟組織病理特點以系膜細胞和基質增生為主，免疫病理特點是系膜區以IgA 沉積為主，臨床上以血尿為主要表現的原發性腎小球腎炎。
　　1.2、 IgA 腎病尿檢特點1、單純血尿（鏡下血尿或肉眼血尿）；2、血尿伴輕、中度蛋白尿；3、單純蛋白尿，甚者為腎病綜合徵。臨床上以前兩種情況多見。
　　IgA 腎病在初發病時血壓與腎功能均正常。部分進展患者後期可出現高血壓及腎功能減退，血清IgA 值約50％患者升高。
　　1.3、 診斷要點
　　1、發病者多為兒童或青年。
　　2、有腎損害的臨床表現：血尿、甚至肉眼血尿和（或）不同程度的蛋白尿，伴/不伴有急、慢性腎功能衰竭。
　　3、具有咽炎同步血尿的特點，並經檢測為腎小球性血尿。
　　4、必須有腎穿刺免疫病理檢查的結果：IgA 為主在腎小球系膜區呈團塊狀或分散的粗大顆粒分佈。
　　5、必須除外繼發性的以IgA 沉積為主的腎小球疾病。
　　2、 腎臟病理特點
　　2.1、 光鏡病變主要在系膜區，可見不同程度的系膜細胞和基質增生。常見系膜區嗜復紅蛋白沉積。部分可伴有不同程度的腎小管- 間質損害。
　　2.2、 免疫病理以IgA 為主的免疫球蛋白及C3 在系膜區成團塊狀沉積。部分病例可見毛細血管壁IgA 沉積，可伴IgM、IgG 等免疫複合物的沉積。
　　2.3、 電鏡
　　1、典型特徵：腎小球系膜細胞增生、系膜基質增多並伴有團塊高密度電子緻密物沉積。部分病例可見內皮細胞下電子緻密物沉積。
　　2、病理分級：Lee氏/Haans 分型
　　3、 鑑別診斷
　　IgA 腎病主要應與過敏性紫癜腎炎、肝硬化性腎損害、狼瘡性腎炎等繼發性腎小球疾病相鑑別。血尿還應與薄基底膜腎病和胡桃夾現象所出現的血尿相鑑別。
　　4、 辨證分型
　　4.1、 肺衛風熱, 迫血下行主症：發熱微惡風寒，頭痛咳嗽，咽喉腫痛，尿紅赤或鏡下血尿。舌邊尖紅，苔薄白或薄黃,脈浮數。
　　4.2、 下焦溼熱, 迫血下行主症：腹痛即瀉，心煩口渴，或小便頻數、灼熱澀痛，腰腹脹痛，大便乾結，尿紅赤或鏡下血尿。舌紅，苔黃膩，脈滑數。
　　4.3、 氣陰兩虛證主症：鏡下血尿或伴見蛋白尿，神疲無力，腰膝痠痛，手足不溫或手足心熱，自汗或盜汗，易感冒，心悸，口不渴或咽乾痛，大便偏幹或溏薄。舌淡紅邊有齒痕或舌胖大，苔薄白或薄黃而幹，脈細數而無力。
　　4.4、 肝腎陰虛證主症：鏡下血尿或伴見蛋白尿，五心煩熱，咽乾而痛，頭目眩暈，耳鳴腰痛，大便偏幹。舌紅，苔幹，脈細數或弦細數。
　　4.5、 脾腎氣虛證主症：鏡下血尿或伴見蛋白尿，神疲乏力，腰膝痠軟，夜尿偏多，大便溏薄或腹瀉，口淡不渴，舌淡胖邊有齒痕，苔薄白，脈沉弱。
　　5、 I gA腎病綜合臨床療效評價標準。