對IgAN 發病機制的研究尚不十分明瞭,不應該將本病作為一個獨特的疾病對待,而應將其視為一組具有相同腎臟免疫病理特徵的臨床症候群。
一、IgA腎病的臨床分型治療?
二、 IgA腎病的病理分型
IgA腎病的病理分型一：
1982年WHO正式將IgA腎病的腎臟病理分型改變為五級：
Ⅰ級 :輕微損害；
Ⅱ級：微小病變伴有少量節段性系膜增殖；
Ⅲ級：局灶 節段性腎小球腎炎，少於50％的腎小球呈現顯著變化；
Ⅳ級：瀰漫性系膜損害伴有增殖和硬化；Ⅴ級：瀰漫性硬化性腎小球腎炎，累及80 ％以上的腎小球。
實驗室檢查：有50％的病例，血IgA水平增高，而血補體成分濃度多正常。有10 ％～15％的患者血中IgA循環免疫複合物升高。掌側前臂皮膚活檢常可見毛細血管的IgA、C3 和纖維素沉積。尿紅細胞形態分析以畸形紅細胞為主 (≥80 ％ )。
IgA腎病的病理分型二：
lee分類系統
IgA腎病病理分級
Ⅰ 絕大多數正常，偶爾輕度系膜增寬（節段）；無伴/不伴細胞增生無。
Ⅱ 腎小球局灶系膜增殖和硬化（<50％）； 無罕見小的新月體無。
iⅢ 瀰漫系膜增殖和增寬（偶爾局灶節段）； 偶見小新月體和粘連局灶間質水腫，偶見細胞浸潤，罕見小管萎縮。
iⅣ 重度瀰漫系膜增生和硬化，部分或全部腎小球硬化；可見新月體（45％）小管萎縮，間質浸潤，偶見間質泡沫細胞。
Ⅴ 病變性質類似Ⅳ級，但更嚴重； 腎小球新月體形成>45％類似Ⅳ級病變，但更嚴重。
Haas分類系統
Ⅰ（輕微病變）腎小球僅有輕度系膜細胞增加； 無節段硬化，無新月體無病變。
iⅡ（FSGS樣病變）腎小球呈現類似特發性FSGS樣改變，；伴腎小球系膜細胞輕度增加；無新月體無病變。
Ⅲ（局灶增殖性腎小球腎炎）50％左右的腎小球細胞增生，細胞增生最初可僅限於系膜區，或可由於毛細。血管內細胞增生致腎小球毛細血管袢阻塞。可見新月體。絕大多數Ⅲ型病變示腎小球節段細胞增生（有的患者可無此病變）無病變。
Ⅳ（瀰漫增殖性腎小球腎炎）>50％的腎小球細胞增殖，像Ⅲ型病變一樣細胞增生可是節段或球性的，可見新月體無病變。
I Ⅴ（晚期慢性腎小球腎炎）40％以上腎小球球性硬化可表現為上述各種腎小球病變皮質小管>40％的小管萎縮或小管數減少（PAS）。
牛津分型系統（MEST)
IgA腎病Katafuchi積分標準:
腎小球積分（1-12分）
腎小球細胞增殖程度積分
按所有腎小球積分的均值分為1～4分: 1分:1≤均值＜2
2分:2≤均值＜3 3分:3均值＜4 4分:均值＝4
【均值＝所有單個腎小球積分總和/腎小球數】
【單個腎小球積分：按細胞政治區域佔腎小球總面積之比分為（1-4分）：
1，無；2，輕度（＜25％）；3，中度（25％-50％）；4，重度（＞50％）】
節段損害積分
新月體、粘連和節段硬化的百分比分為0～4分: 0分:無
1分:＜10％ 2分:10％-25％ 3分:25％-50％ 4分:＜50％
球性硬化積分
球性硬化腎小球所佔腎小球總數的百分比分為0～4分: 0分:無 1分:＜10％ 2分:10％-25％ 3分:25％-50％ 4分:＜50％
Katafuchi 積分: 腎小管-間質積分
以病變所佔皮質腎組織面積的百分比計算
0分:無 1分:＜25％ 2分:25％-50％ 3分:＜50％
間質炎細胞浸潤（0-3分）
間質纖維化（0-3分）
腎小管萎縮（0-3分）
Katafuchi 積分: 血管積分
血管壁增厚（0-3分）
血管壁增厚：橫切面下血管內徑/外徑≤0.5
以病變血管所佔百分比計算
0分:無 1分:＜10％ 2分: 10％-25％ 3分: ＜25％
透明樣變性（0-3分）
0分:無 1分: ＜25％ 2分: 25％-50％ 3分: ＜50％
三 、臨床病理分型
根據IgA腎病的臨床症狀，IgA腎病的病理分型主要還有以下幾種類型：
1、無症狀性鏡下血尿型 病理檢查為正常或輕微改變的 (I-II級 ) IgA腎病，可單純採用中藥治療。
2、反覆發作肉眼血尿型 有上呼吸道感染或腸道感染時應及時採用強有力的中藥治療。肉眼血尿消失後繼續應用中藥治療，並可施行扁桃體摘除。
3、腎病綜合症型。
4、腎炎綜合症型 治療重點應放在控制血壓，保持腎功能，延緩腎功能的惡化，也可採用中藥治療。
5、IgA腎病病理其他類型分型 如急進性腎病綜合徵，急性腎衰。臨床上較少見，預後不良。
IgA腎病的病理分型不同，腎活檢診斷結果不同，故IgA腎病的治療也不盡相同，所以，IgA腎病患者在拿到化驗結果後，應首先了解自己所屬於的病理類型，然後根據其特點及嚴重程度，進行相應的診斷和治療。
南總提出，在對IgAN 發病機制的研究尚不十分明瞭前提下,不應該將本病作為一個獨特的疾病對待,而應將其視為一組具有相同腎臟免疫病理特徵的臨床症候群。
為此提出了“臨床病理分型”，並根據這個分型來制定治療方案
