推割刀微創指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的原理

　　指屈肌腱狹窄性腱鞘炎又稱“彈響指”、“扳機指”，可發生於任何手指，好發於拇、食、中三指，少數患者也可多個手指同時發病，是臨床上很常見的手部慢性軟組織損傷疾患。一般多見於手工勞動者，如木匠、包裝工、紡織工、財會人員、電腦操作員等。臨床表現為患指自主屈伸活動受限，用力屈伸時手指疼痛，並出現彈跳動作，如扣扳機狀，並伴有彈響。嚴重者發生肌腱嵌頓，患指被動固定於屈或伸指位置，因疼痛不能自行伸直，需健手幫助方能伸直。以晨起和勞動後症狀較重，活動或熱敷後症狀減輕。
　　指屈肌腱腱鞘炎的病因是由於在指屈肌腱外周都有一層纖維鞘管，即腱鞘。在掌指關節的掌側有一骨性淺溝與指屈肌腱鞘局部增厚的橫行纖維組織組成骨性纖維管，稱為腱鞘滑車，對指屈肌腱起束縛保護作用。當患者長期從事手部勞動，造成血不榮筋，或感受寒涼，引起手指筋脈拘攣而發病。患指長期反覆地屈伸活動，或長期用力握持硬物，使指屈肌腱與腱鞘滑車反覆摩擦、擠壓而發生局部充血、水腫，繼而發生局部變性、粘連，使腱鞘局部狹窄，形成紐釦眼狀。指屈肌腱受擠壓而變細，兩端膨大成葫蘆狀。當手指屈伸活動時，肌腱膨大部分通過狹窄的腱鞘滑車，便出現手指的彈跳動作，並引發疼痛，致使患指屈伸受限。
　　指屈肌腱狹窄性腱鞘炎的治療以往多采用局部外用或配合內服活血消炎藥物;或者對病變的局部採取封閉注射消炎;或者採取局部理療、熱敷、針灸、按摩等治療，雖有一定療效，但個體差異較大，而且療效不確定，很容易復發。以往對於指屈肌腱出現嵌頓或者手指活動時有典型“扳機指”徵的患者多采取指屈肌腱腱鞘滑車局部病變切除、肌腱鬆解手術治療。這種手術雖然療效肯定，但是也存在手術損傷較大、恢復時間長，以及手術切口瘢痕粘連等問題。
　　近年來又有利用中醫小針刀點刺剝離、鬆解治療的報道。但是由於小針刀鋒刃較窄，在鬆解過程中需多刀點刺剝離，鬆解有時不徹底。加之小針刀鋒刃垂直刺入，極易造成指屈肌腱及周圍血管、指神經組織的副損傷。我院骨科經過對指屈肌腱狹窄性腱鞘炎發病機理的深入研究，在綜合上述多種治療方法的基礎上創制出腱鞘滑車鬆解推割刀(已於2005年獲得國家專利授權認證)，並制定了精確定位、微小切口(3mm)、順肌腱方向微創鬆解的治療技術。經過臨床2000多例的應用，使所有患者指屈肌腱腱鞘的狹窄病變得到即時徹底鬆解，治療後患指馬上屈伸活動自如，疼痛很快消失，平均7―15天病情痊癒，極少出現復發，一次性治癒率達到98％以上的滿意療效。該項具有中醫特色的治療技術既簡單、經濟(在普通門診一次完成)，又療效確實，並且安全,幾乎無復發，為指屈肌腱狹窄性腱鞘炎患者的儘早康復帶來了希望。