1.脊髓型頸椎病:
脊髓型頸椎病的典型臨床表現主要是上肢的下運動神經元損害和下肢的上運動神經元損害,前者主要反映受壓段脊髓損害的嚴重程度,而後者是由於脊髓側皮質脊髓束和脊髓側丘腦束同時受累。當病變僅涉及脊髓中央灰質,特別是脊髓前角和/或后角時,臨床表現主要是雙側上肢下運動神經元癱瘓,腱反射減弱或消失,但下肢檢查時無異常發現。在以往的文獻中很少提到這種特殊類型的脊髓型頸椎病,而事實上這種特殊類型的頸椎病損害並不罕見。當脊髓型頸椎病出現一個上肢的症狀時,MRI所提供的信息往往有很大的價值。神經根型頸椎病也可與脊髓型頸椎病並存。
2.枕骨和寰樞椎病:
枕骨頸椎損傷常常引起枕骨神經痛。枕神經是由頸2神經的後支組成的感覺神經,與頸3神經根損傷引起的疼痛難以區分。影像學檢查有助於明確病因,必要時應進行顱神經和小腦功能及眼底檢查。
3、頸椎的其他疾病:
如椎管狹窄、後縱韌帶骨化、感染、腫瘤等,影像學檢查可明確診斷。
4.肺和縱隔腫瘤:
例如,肺上溝的腫瘤可侵犯臂叢神經,引起肩臂疼痛,體檢時可在鎖骨上窩摸到腫塊。
5.胸廓出口綜合徵:
主要病因包括頸椎病輔助治療、前斜方肌肥大,以及鎖骨、肩胛骨喙突或第1肋骨癒合或不癒合的畸形。最常見的症狀是上肢的疼痛、麻木或疲勞,其次是肩部和肩胛骨的疼痛,再次是頸部。根據壓迫的成分,症狀可以主要是神經、動脈或靜脈壓迫,大多數主要表現為神經壓迫的症狀,臂叢神經的下幹更容易受累,因此常常表現為尺神經支配區的損害症狀。常用的體格檢查方法包括Morley氏試驗、Adson氏試驗、Wright氏試驗、Eden氏試驗和Roos氏試驗。本病的診斷應以臨床症狀和上述檢查結果為依據,並進行常規放射檢查,必要時進行血管造影或臂叢神經成像和神經生理檢查。
6.臂叢神經炎:
急性或亞急性起病,首發症狀為一側肩部和上肢劇烈疼痛,可伴有發熱和其他全身症狀。
7、肩部疾病:
如肩關節周圍炎、肩袖損傷等。肩部疼痛和運動障礙是突出的症狀,兩者可合併出現。
8.頸肩臂綜合徵:
主要症狀是疼痛從頸部向肩、臂、手指放射,與頸椎姿勢不良引起的肌肉疲勞有關。
9.頸肩手綜合徵:
又稱Steibrocker綜合徵,表現為上肢自主神經功能異常,除肩部和手指疼痛外,還有手指腫脹和顏色、溫度變化,繼而出現骨質疏鬆症。
10.上肢周圍神經卡壓:
如腕管綜合徵、尺管綜合徵和遲發性尺神經損傷,根據相應的症狀、體徵和神經電生理檢查可以明確診斷。需要注意的是,頸椎病患者可合併有上肢周圍神經卡壓症。