以前,男性的 "性無能 "一般被稱為 "陽痿",這在科學上是不準確的,而且是具有歧視性的貶義定義。直到1992年,美國國立衛生研究院(NIH)決定用勃起功能障礙(ED)一詞取代陽痿,並將陰莖勃起功能障礙定義為陰莖持續不能達到和/或維持足以進行滿意的性交(性交)的勃起。
1.性心理治療
由於大多數勃起功能障礙患者都有心理因素,所以心理治療是必不可少的,最好是夫妻雙方都能參與性心理治療。性集中訓練是目前治療心理性勃起功能障礙最重要的方法,適用於幾乎所有性功能障礙的治療。其目的是緩解焦慮,改善夫妻間的溝通和交流,提高從語言到非語言溝通的技能,逐步改善夫妻關係和性功能。這種方法治療勃起功能障礙的改善率在20%至81%之間。
2.藥物治療
口服藥物治療是最簡單和最能接受的勃起功能障礙的一線治療方法。
(1)非荷爾蒙藥物。根據藥物作用的部位,可大致分為以下幾類。
①作用於中樞系統的口服藥物,如腎上腺素受體拮抗劑;多巴胺類藥物;5-羥色胺受體拮抗劑。
②作用於外周的口服藥物 PDE5抑制劑(如西地那非、他達拉非、伐地那非等)是特異性磷酸二酯酶抑制劑,可抑制cGMP降解,增加cGMP濃度,從而放鬆平滑肌,引起陰莖勃起。這類藥物是目前治療ED的首選藥物,其總有效率超過70%。
③外用藥物藥膏和軟膏是治療勃起功能障礙的最古老的方法,但效果並不確切。
(2)激素類藥物雄性激素替代療法:主要用於治療內分泌性勃起功能障礙,包括原發性和繼發性性腺功能低下引起的ED。
①原發性性腺功能低下的睪丸腫瘤、克雅氏綜合徵、外傷、手術等病變可導致體內睪酮水平下降,FSH和LH水平上升,此類患者採用外源性睪酮替代療法效果最佳。
②繼發性性腺功能減退症是繼發於下丘腦和垂體病變。促性腺激素的缺乏導致性腺停滯,睪酮、FSH和LH的水平降低。在補充促性腺激素或促性腺激素釋放激素後,性慾可以提高,勃起功能可以改善。
3.真空收縮裝置(VCD)
真空收縮裝置(VCD)可用於任何原因引起的勃起功能障礙,是ED的二線治療手段。然而,引起勃起的血液動力學與正常勃起的血液動力學不同,它沒有主動放鬆海綿體或平滑肌的作用。動物試驗表明,使用VCD後動脈血流沒有增加,但靜脈迴流明顯減少,海綿體和陰莖皮膚的血液填充導致陰莖增大。
4.海綿體內注射療法(ICI)
海綿體內藥物注射是將血管擴張藥物注射到陰莖海綿體中,使海綿體充血,以達到陰莖勃起的目的。臨床上最常用於海綿體注射治療勃起功能障礙的藥物是罌粟鹼、酚妥拉明和前列腺素E1,這些藥物效果好,起效快。隨著口服藥物的廣泛使用,該方法在臨床上使用得越來越少,因為它是一種侵入性操作,而且有副作用,如引起疼痛、出血、陰莖異常勃起和陰莖纖維化。
5、手術治療
隨著新藥的問世和對勃起功能障礙發病機制認識的加深,手術治療逐漸減少,但仍有部分勃起功能障礙患者需要手術解決,通常是那些對其他各種治療方法無效的患者。手術治療包括假體植入、血管再造和靜脈結紮。