焦慮症的藥物治療

　　焦慮是精神科臨床工作中最常見的症狀，它可以出現在多種精神科疾病中，如抑鬱症、精神分裂症、強迫症等等。多瞭解一些焦慮的知識包括藥物治療，對於廣大患者及其家屬是非常有意義的。
　　那甚麼是焦慮呢?焦慮是一種不愉快的、痛苦的情緒狀態，同時伴有軀體方面的不舒服體驗。
　　焦慮有很多種類型，臨床常用以下方法進行分類：
　　1、按照患者的臨床表現，焦慮常分為：
　　（1）廣泛性焦慮：在沒有明顯誘因的情況下，患者經常出現過分擔心、緊張害怕，但緊張害怕常常沒有明確的對象和內容。除此以外，患者還常伴有頭暈、胸悶、心慌、唿吸急促、口乾、尿頻、尿急、出汗、震顫等軀體方面的症狀，這種焦慮一般會持續數月。
　　（2）急性焦慮發作(又稱為急性驚恐發作)：在正常的日常生活環境中，並沒有恐懼性處境時，患者突然出現的極端恐懼的緊張心理，伴有瀕死感或失控感，同時有明顯的植物神經系統症狀，如胸悶、心慌、唿吸困難、出汗、全身發抖等，一般持續幾分鐘到數小時。注意!這種類型焦慮的出現是發作性的。
　　急性焦慮發作誤治率很高，患者做心臟造影的也不少見，既耽誤治療也造成醫療資源的浪費。
　　2、按照病情嚴重程度，焦慮可以分為：
　　（1）輕度焦慮(焦慮反應)：大多屬於生理性的焦慮，常由生活中的重大事件引起，如考試、面試、晉升職稱、工作變動等，有時經過自我調整，就能緩解。
　　（3）中度焦慮(過度焦慮)
　　（3）重度焦慮(焦慮症)：是病理性的焦慮。
　　3、按照有無誘因，焦慮可以分為：
　　（1）原發性焦慮：指由於內在的生物學發病原因導致的焦慮，焦慮症就是原發的焦慮，多為重度或者中度焦慮。
　　（3）繼發性焦慮：指具有環境或心理因素導致的焦慮，如考試焦慮，抑鬱症伴發的焦慮，強迫症伴發的焦慮等等。
　　焦慮的藥物治療
　　出現焦慮症狀後，患者應儘快到精神專科醫院就診，以明確焦慮的類型並採取相應的治療。如果是繼發性焦慮，應在系統治療原發疾病的同時，服用抗焦慮藥物。
　　治療焦慮的藥物常分為以下幾種類型：
　　苯二氮卓類藥物(又稱為安定類藥物)
　　（1）優點：
　　①見效快，多在30-60分鐘內起效
　　②抗焦慮效果肯定
　　③價格一般比較便宜
　　（3）缺點：
　　①臨時管用，不適合長期大量使用
　　②有可能產生依賴。安定類藥物抗焦慮，好比是車速過快用腳踩剎車，管用但是不適合常用。
　　（3）常用藥物：勞拉西泮(羅拉)，佳靜安定(又叫阿普唑侖)，奧沙西泮片(又叫優菲)，這三個藥物屬於中效的安定類藥物，抗焦慮效果好，鎮靜作用相對偏弱，對白天的工作影響小一些。其實所有的安定類藥物都可以抗焦慮，只是副作用還有效果各不相同，以上三個藥較為常用。
　　小常識：凡是藥品後面是某某西泮或者某某唑侖的，都是安定類藥物。
　　（4） 如何使用安定類藥物：
　　①間斷服藥原則：焦慮嚴重時臨時口服，不長期大量服用。
　　②小劑量原則：小劑量管用就不用大劑量
　　③定期換藥的原則: 如果是病情需要長期服用安定類藥物抗焦慮，3-4周就換另一種安定類藥物，可以有效地避免依賴的產生。注意換藥時，原來的藥慢慢減，新加上的藥慢慢加，兩種藥物交叉服用一段按時間後，再撤掉原來的藥物，新加上的藥物加到治療量。如果患者年齡偏大，服藥劑量不大，療效較好時，也可以不換藥，只要安定類藥物服用的劑量不增加，在正常範圍內，療效不減弱，就可以認為沒有產生依賴性。
　　注意!如果停用安定類藥物，請慢慢減量至停藥，不可突然停藥，否則極易引起停藥反應，加重病情。
　　2、抗抑鬱藥
　　如果用車速過快比喻焦慮，那麼抗抑鬱藥就是鬆油門，能夠從根本上改善焦慮，因為焦慮的病因與腦內神經遞質的變化緊密相關，而抗抑鬱藥可以改善腦內神經遞質的不平衡，從而緩解焦慮，從根本上治療焦慮。
　　常用藥物：我個人比較常用的，首先考慮使用的藥物有：
　　SSRI類的：帕羅西汀，艾司西酞普蘭，
　　SNRI類的：文拉法新，度洛西汀。
　　（1）優點：
　　①抗焦慮效果肯定
　　②從根本上改善焦慮
　　③無成癮性，適合長期服用。
　　（3） 缺點： ①抗焦慮效果見效慢，2-3周後起效，可以同時短期合用安定類藥物。
　　②價格偏貴。
　　具體使用哪種藥物我一般會根據病情，身體情況，經濟等情況綜合考慮。
　　注意!
　　（1）在服藥初期可能會加重焦慮，一般在2周後消失，注意開始服藥時劑量小一點，慢慢加量，焦慮明顯的話，可以加用安定類藥物緩解焦慮。
　　（3）症狀緩解後，建議服藥1年左右，停藥以及加量請與醫生協商，不要自行調整藥物治療方案。
　　（3）服藥期間會出現副作用，注意和醫生保持聯繫，不要慌張，一般來說2周後副作用大多會消失，因為身體已經適應了。如果副作用患者不能耐受，請與醫生聯繫，調整治療方案。
　　（4）精神科藥物有個體化差異：是指不同的患者，即使診斷一樣，年齡性別一樣，體質也差不多，對藥物治療的效果會有明顯的差異，起效的藥物劑量，藥物的副作用也會用很大的差異，患者在服藥的時候，注意和醫生保持聯繫，出現問題及時解決，不要害怕藥物的副作用，我們一起想辦法解決它。
　　點評一下這幾個藥物：
　　（1） 帕羅西汀片：商品名賽樂特，樂友等，常用劑量為20-60mg/天，單次服用即可，抗焦慮效果卓著，是治療五種焦慮障礙的首選藥。需要注意的是，該藥副作用稍大，有一定的鎮靜作用，有些患者會出現一過性的高血壓，高血壓患者需要監測血壓。
　　（3） 艾司西酞普蘭：抗焦慮效果不錯，副作用小是其優點，適合老年人以及有心血管疾病的患者使用，價格偏貴，目前尚不屬於公費報銷藥物。
　　（3）文拉法新：有緩釋製劑也有速釋製劑，有國產的也有進口的。該藥為雙受體作用的藥物，抗抑鬱抗焦慮效果好。注意有可能在服藥初期焦慮會加重，一般持續兩週大多消失。
　　（4）度洛西汀：有緩釋製劑也有速釋製劑，有國產的也有進口的，同樣也是雙受體作用原理的藥物，而且在雙受體的作用程度上有其優點。抗抑鬱抗焦慮效果較好。
　　像舍曲林，蘭釋，喜普妙，氟西汀，我常常作為第二梯隊的藥物來使用。
　　3、丁螺環酮，坦度螺酮
　　屬於5-HT-1A受體激動劑，對廣泛性焦慮效果好，無依賴性，缺點是見效慢，2-3周見效，如果患者先服用過安定類藥物的話，效果多不理想。可以與抗抑鬱藥合併使用。
　　4、其他藥物
　　（1） 急性焦慮發作時可以考慮服用普萘洛爾(心得安)10-20mg，臨時服用，能夠改善症狀。
　　（3） 三環類藥物：如氯丙咪嗪，阿米替林等，藥效不錯，價格也較便宜,但是副作用偏大，已經不是首選藥了。
　　（3）黛力新：我不常用這個藥，它是一種抗精神病藥物和一種抗抑鬱藥的混合品。
　　至於每一位患者服用哪種藥物合適，則要考慮到患者的病情，既往用藥經歷及服藥後的效果，患者對藥物的耐受情況，副作用情況，還要考慮到患者的經濟情況，綜合考慮後做出決定，然後再隨訪患者，隨時調整治療方案，使患者逐步走向康復，讓笑容綻放在每一位家庭成員的臉上。