一旦確診強迫症,那麼首先要使用藥物治療,雖然強迫症的發病原因至今不明,但是有研究發現強迫症的發病有生物學方面的因素,就像抑鬱症一樣,腦內神經遞質失衡是造成強迫症發病的重要原因,
目前的研究發現:
①腦內5-HT不足
②DA升高
③穀氨酸升高
④σ受體功能不足是造成強迫症的主要因素,抗抑鬱抗強迫藥物可以作用於這些神經遞質,使腦內的神經遞質代謝趨向正常,從而改善強迫症狀。
補充一句,大腦的功能都是通過各種神經遞質來進行傳遞的,神經遞質就好比是大腦裡的郵差,不同的遞質傳遞不同的信息,發揮各項生理功能,重要的神經遞質有:DA(多巴胺),NE(去甲腎上腺素),5-HT(5羥色胺)GABA(氨基丁酸),穀氨酸等。
5-HT,NE等這幾種神經遞質和抑鬱,焦慮,強迫症的發生有著密切的關係,所以目前的抗強迫藥物都是抗抑鬱藥,而抗抑鬱藥物往往也可以治療焦慮,有些抗精神病藥也可以治療抑鬱、強迫,都是因為這些藥物可以作用於大腦的5-HT,NE等多種神經遞質,大家也就好理解為甚麼抗抑鬱藥可以治療強迫症,抗精神病藥也可以用來治療強迫症,這是因為5-HT這幾種神經遞質和抑鬱、強迫、焦慮症狀的發生有著緊密聯繫。強迫症的真正發病原因還要依靠科學的發展才能最終被研究出來,就目前的現狀來看,抗強迫藥物對強迫症還是有著良好的療效。
抗強迫藥物治療的原則:
1、長時間原則:足量抗強迫藥物治療要至少3個月,有些病人要更長的時間,才能視為一個療程結束,才能評估療效,不能吃上個2-3個月就評估療效,決定換藥,這是因為強迫症的治療起效比較慢,和抑鬱症不同,抑鬱症服藥2個月就可以評估療效,調整治療方案了,強迫症至少要4-6個月才行。
2、足量的原則:抗強迫藥物治療的時候,劑量一般比較大,有時是說明書上所說的最高劑量,這是因為低劑量下療效很不好,要應用較大劑量,當然每一位患者情況不同,具體用藥劑量要具體分析具體定,但是一般來說,抗強迫治療時藥物劑量是偏大的。
3、維持時間要長:最大劑量的抗強迫藥物取得較好療效時,這個劑量一般建議維持6個月左右,再考慮減量維持2-3年。
4、帶著症狀,順其自然:強迫症狀的完全消失比較困難,患者和家屬要接受強迫症狀,帶著症狀去生活學習,順其自然是治療強迫症的心理治療:森田治療的核心,具體內容大家可以買森田治療的書籍精讀並堅持做。
強迫症的一線藥物治療:
目前我首先選用的藥物有:SSRI類的藥物(5-HT再攝取抑制劑):
1、蘭釋:我一般首選這個藥物治療強迫症,常用藥量是150-300mg一天,可以晚上一次服用。雖然SSRI類藥物有五種,但是這幾個藥物在療效上是個不相同的,蘭釋我本人用於強迫症的治療,應用的比較多,個人體會抗強迫效果還是不錯,對難治性強迫症也有比較好的效果,跟這個藥對σ受體作用較強有關係。
2、帕羅西汀:商品名有賽樂特,樂友。這個藥物用於抗強迫的話,常用劑量是30-60mg每日,可以一次口服,這個藥物抗焦慮的效果很好,抗強迫我用的比較多,效果也是不錯的。
3、氟西汀:商品名有百憂解,優克等。用於抗強迫的話,常用劑量是40-60mg每天,可以一次口服,該藥是治療貪食症,厭食症的首選藥,用於抗強迫效果也是不錯的。
4、舍曲林:該藥副作用相對較小,是兒童抑鬱症的首選藥,用於老年,少年強迫症是首選的藥物,常用劑量是150-300mg一天,可以一次口服。至於SSRI類的西酞普蘭和艾司西酞普蘭,我用於抗強迫治療比較少,經驗不足就不介紹了。
強迫症的二線藥物治療:
1、氯丙咪嗪:又叫氯米帕明,是三環類抗抑鬱藥,是個老藥,老藥不代表療效不好,相反,該藥抗強迫效果是很好的,常用劑量150-300mg,問題是該藥副作用較大,尤其是大劑量下,副作用就更明顯了。在目前重視藥物安全性的前提下,該藥使用就越來越少了。
2、文拉法新,米氮平,西酞普蘭等藥物。
強迫症的三線藥物治療。三線藥物可以理解為增效劑,對於難治性的強迫症,合用增效劑有時會有一些較好的效果。一般都是抗精神病藥物,注意:加用增效劑要在大夫的指導、同意下進行,畢竟這一類的藥物副作用相對較大。
1、阿立哌唑:常用劑量一天5-15mg,1次或者2次口服,從臨床上看有些患者加用阿立哌唑後效果很好,當然不是適合所有的強迫症患者,作為一種方法可以試一試。
2、奧氮平:常用劑量一天5-10mg,1次口服,從文獻和臨床實踐上看,加用奧氮平,對部分強迫患者還是有效果的。
3、利培酮:常用劑量一天1-2mg,1次口服,部分患者有效果。
4、喹硫平:常用劑量一天200-400mg,1次口服,部分患者有效果。
難治性強迫症的治療:
難治性強迫症是指經過氯丙咪嗪和至少1種SSRI類藥物的獨立足量足療程治療,並未獲得滿意療效。
一般來說要要靠聯合用藥來取得更好的療效,具體的聯合方法,要結合每一位患者的不同臨床表現才能確定下來。一般來說:抗強迫藥物和增效劑聯合,一線藥物和二線藥物聯合,不同的抗強迫藥物聯合。