患者：我姐右下肢靜脈曲張已經十幾年歷史，表面疙疙瘩瘩，很突出。年前臘月27日可能由於過於勞累，右下肢出現血栓，該血栓長約三釐米、寬約2、3釐米。最開始在腳踝上方，但目前已經向小腿遊走了約3釐米，疼痛，其他地方無明顯痛感。
當地醫院於臘月27日彩超診斷為：右小腿處包塊為曲張的淺表靜脈並管腔內血栓。
請問這是甚麼疾病，如何治療?北京中醫藥大學東直門醫院周圍血管外科鞠上北京東直門醫院周圍血管科鞠上：根據您的描述，初步判斷是血栓性淺靜脈炎，這是靜脈曲張最常見的合併症之一。該病在治療上並不困難，主要是休息，近幾天應減少走路，臥床抬高患肢，再外敷一些中藥，比如“如意金黃散”，很便宜，市面上常見的藥店也應該能買得到。
因為從您的情況介紹來看，患者是河南的，這樣的病比較輕微，就不值得來北京看了。否則再口服一些中藥會好得更快，由於不能見到患者本人，又沒辦法開口服藥了。
另外，應明確是不是真的“遊走”，“遊走”指的是一個地方先得了這種靜脈炎，幾天後好了，別的不相干的部位又出現了同樣的靜脈炎，如果是這樣，情況就複雜了，可能是另外一些複雜的疾病。從您的描述上看，應該不是“遊走”。患者：鞠大夫，看了您的診斷，我們全家都放心了，向您表示最真誠的感謝。好的，我們打算先去當地中醫院繼續診治，先外敷些您推薦的中藥，等有了好的效果，再諮詢和麻煩您。再次向鞠大夫您的仁心惠德表示感謝。祝您工作愉快，閤家安康。北京東直門醫院周圍血管科鞠上：祝早日康復患者：鞠大夫您好，今天上午在當地醫院做了“右下肢靜脈造影”檢查。
造影所見：以止血袋阻斷下肢淺靜脈，經右側足背靜脈推注歐蘇50ml後將檢查臺置於頭高足低30度後觀察，見右側脛、腓靜脈充盈可，淺靜脈見明顯迂曲增多，造影劑經增寬大隱靜脈迴流。N靜脈、股靜脈充盈可。瓦氏試驗右側股靜脈瓣膜顯影差，造影劑股靜脈大隱靜脈反流。右側骼靜脈迴流可。
意見：1.右側下肢靜脈曲折
2.右下肢深靜脈瓣膜功能不全。
後拿著該造影檢查，找醫生，醫生診斷如下：
右下膝以下淺表靜脈迂曲，右腿內三分之一處有1平米痞塊區壓疽，小腿淺表靜脈迂曲擴張。1米靜脈瓣膜功能不全。
診斷疾病為：淺表靜脈炎。右腿邊界靜脈瓣膜病。
結論：控制感染，手術治療。
醫生說手術到出院大約15-20天。
希望您看看，我們目前如何做，切盼回覆，感謝您的辛勤勞動。北京東直門醫院周圍血管科鞠上：不知是要做哪種手術?
按我的經驗，如果手術的話，最好同時處理股靜脈瓣膜，如果單做大隱靜脈手術效果不好。當然這僅僅是個人看法。患者：鞠大夫您好，我們也不知道是甚麼手術，當地醫生也沒有說。我把病人的造影檢查圖片(兩張)發給您了，麻煩您百忙之中看看，是否需要動手術，是否有必要去貴院找您做手術，若必要，何時去北京合適?再次麻煩您了，深表感謝。北京東直門醫院周圍血管科鞠上：造影片子看的不是很清楚，不知道是不是踝部的束帶是不是沒紮緊(做這個造影時踝部要扎一個束帶)，如果紮緊了，小腿的淺靜脈是不應該顯影的。而您的造影中小腿淺靜脈顯影很多，這有2種可能：1、束帶沒紮緊;2、踝上有交通支。如果是束帶沒紮緊，需要重新做造影;如果是有交通支，需要手術接扎交通支，否則會復發。所以我推薦的手術方式是：大隱靜脈高位結紮+交通支接扎+股靜脈環縮+大隱靜脈剝脫(我們這裡是用激光代替剝脫)。手術聽起來複雜，其實並不困難，不需要一定來北京做。做手術前詳細和您當地的接診醫生交流一下，給予充分的信任，因為我這裡畢竟沒有見到患者，沒有第一手的資料就沒有足夠的發言權，具體術式應以當地接診醫生的建議為準。感謝您的信任，有問題可隨時聯繫，如果沒有特殊情況，我每天晚上都會抽出一點時間上網回答問題。北京東直門醫院周圍血管科鞠上：不知為甚麼前幾天的回覆不見了，只好再寫一遍：
正常做這個造影是看不見小腿迂曲的靜脈團的，因為踝部結紮了止血帶(從您傳過來的片子上看確實是結紮了止血帶)，所以應該只能看到深靜脈顯影。但是您的這個片子上小腿雜亂的曲張的淺靜脈全都顯影了，說明有兩種可能：1、止血帶結紮的比較松;2、小腿有病變的交通支。所以我推薦的手術是：大隱靜脈高位結紮+交通支結紮+大隱靜脈剝脫+股靜脈環縮。這僅僅是我個人的意見，具體術式應以當地接診醫生的建議為準，因為我畢竟沒有見過患者本人，沒有第一手資料就沒有發言權。
手術不是很困難，不一定要到北京來做，如果條件允許願意來我這裡，也萬分歡迎。患者：鞠大夫您好，看到您的回覆，再次深深致謝。有個問題想諮詢下：如果到貴院找您來做這個手術，手術加上住院一共需要花費多少?需要在北京多長時間?麻煩您了。北京東直門醫院周圍血管科鞠上：全部住院費用約8000元，如果還需要重新做造影，還需增加1000元。住院時間約7-10天。如果要來北京，一定要把以前的檢查結果儘量帶全，減少重複的檢查項目。
