慢性肝病患者要警惕骨質疏鬆。
骨質疏鬆症（Osteoporosis, OP）是一種因骨量低下、骨微結構破壞，導致骨脆性增加、易發生骨折為特徵的全身性骨病，它是以骨強度下降、骨折風險性增加為特徵的骨骼系統疾病。北京地壇醫院肝病中心段雪飛根據原因不同，骨質疏鬆可分為兩大類：一是原發性骨質疏鬆症，病因為老年或絕經，主要發生於70歲以後的老年人及女性絕經後5-10年內；二是繼發性骨質疏鬆症，病因包括內分泌代謝疾病、肝腎疾病、某些藥物如激素、器官移植術後等。
骨質疏鬆一種悄然進展的疾病。
0-30歲是骨形成大於骨吸收的骨量積累階段，30歲達到峰值，30-50歲是骨形成與骨吸收動態平衡階段，50歲以後女性由於絕經骨量快速丟失，65-70以後進入退化性骨丟失階段。骨量的丟失除了和年齡有關外，還與疾病、激素水平、藥物、維生素D缺乏、體力鍛鍊不足、抽菸、酗酒、碳酸飲料等有關。
在美國，絕經後女性骨質疏鬆患病率15％-20％，英國50歲以上婦女骨質疏鬆患病率23％，在我國抽樣調查顯示，40歲以上人群骨質疏鬆患病率10％左右，60歲以上人群患病率14％。隨著年齡增長，女性骨質疏鬆患病率也在增加：40-49歲女性，患病率為 0.2％；50-59歲女性為5.2％；80歲以上女性為53.3％。
出現骨質疏鬆會有哪些症狀呢？常見症狀包括腰背痠痛或周身痠痛、脊柱變形、嚴重者出現身高縮短、駝背、骨折（ 胸椎、腰椎、髖部、橈、尺骨遠端和肱骨近端為常見部位）。值得注意的是，在發生骨折之前，骨質疏鬆症的症狀是非特異性的，因此很容易被忽略。
骨質疏鬆的嚴重後果就是骨折。發生過一次骨折，再次骨折風險也明顯增。60歲-65歲女性因骨質疏鬆而造成的骨折約佔56％，男性佔29％；65歲以上人群70％的骨折可歸因於骨質疏鬆。因為1/4的骨折患者需要家庭護理,長期臥床帶來褥瘡、肺炎、肌肉萎縮、下肢靜脈血栓等，甚至導致殘廢，更嚴重的是，髖部骨折2年內死亡率25％ 。
怎樣診斷骨質疏鬆？
骨密度檢查是診斷骨質疏鬆的常用方法。如果沒有條件檢查骨密度，那麼3年內身高變矮3cm以上、駝背及脊柱變形、X光片透亮、有其他骨質疏鬆典型臨床表現併合並一項以上危險因素都可以判定為骨質疏鬆。因為骨質疏鬆，還引出了一個新的概念，即脆性骨折：輕微外傷（如低於身高的墜落、跌倒等）或無外傷史，但有骨折的體徵，稱為脆性骨折，出現脆性骨折無論骨密度高低都可以診斷骨質疏鬆。
慢性肝病患者更易發生骨質疏鬆。
慢性肝病患者由於維生素D代謝異常、鈣吸收不良等因素，更易繼發骨質疏鬆，其中以原發性膽汁性肝硬化、酒精性肝硬化、慢性乙型肝炎、肝炎後肝硬化最為常見。因此，慢性肝病是發生骨質疏鬆的危險因素之一。 北京地壇醫院綜合科對32例肝硬化患者和40例健康人的骨密度進行了對照研究，發現： 肝硬化組合併骨密度異常23例（71.9％），其中骨質疏鬆9例（28.1％），骨量減少14例（43.8％），對照組發生骨密度異常8例（20％），其中骨質疏鬆1例（2.5％）骨量減少7例（17.5％），兩組患者發生骨質疏鬆、骨量減少均有顯著性差異（P<0.05）。
因此可以得出這樣的結論：肝硬化患者較健康成人更易合併骨代謝異常（骨量減少、骨質疏鬆），肝功Child C級患者應常規檢測骨密度。
如何防治骨質疏鬆？
首先要強調基礎措施：一是調整生活方式，包括攝入含鈣豐富的均衡飲食、適當鍛鍊、陽光照射、避免嗜煙、酗酒及慎用影響骨代謝的藥物、防止跌倒，二是使用骨健康基本補充劑（鈣、維生素D），補充鈣劑：成人800mg/天，絕經期後婦女及老年人1000mg/天。維生素D攝入量：成人200IU/天，老年人400-800IU/天。慢性肝病患者建議應用活性維生素D3，如骨化三醇0.25-0.5μg/d，該藥不受肝腎功能的影響，治療期間定期監測血鈣。
其次要強調早期發現。對於曾經發生脆性骨折、絕經後、需長期使用糖皮質激素治療（>3個月）、初次診斷PBC、肝硬化患者、肝移植術前患者，均應檢測骨密度，具有上述危險因素而骨密度正常者應2-3年後複查，應用大劑量糖皮質激素者，應1年後複查。
第三，如果確診骨質疏鬆，應該在使用鈣劑和維生素D的基礎上，聯合使用抑制骨吸收藥物（雙膦酸鹽、降鈣素、選擇性雌激素受體調節劑SERMs、雌激素）或促進骨形成藥物（甲狀旁腺激素）等，此時最好到醫院找專科醫生進一步診治。
對於肝硬化患者積極治療原發病，可以起到預防骨質疏鬆的作用。
據報道慢性病毒性肝炎患者應用抗病毒治療後骨密度增加。有的專家調查發現30例接受聚乙二醇化干擾素及利巴韋林治療的基因1型慢性丙型肝炎患者，抗病毒治療期間骨密度較治療前明顯增加，如果能獲得持續病毒學應答，該效應還可持續。還有報道稱病毒清除可以降低絕經後慢性丙型肝炎婦女骨質疏鬆性骨折的風險。但是個別抗病毒藥物如替諾福韋酯使用期間可出現骨密度下降，因此治療期間應注意密切監測。
對於膽汁淤積性肝硬化患者，使用熊去氧膽酸可以減輕膽汁淤積，增加維生素D及鈣的吸收；酒精性肝病患者通過戒酒，增加營養，可改善肝功能，促進鈣和維生素D的吸收，有利於預防骨質疏鬆。
正確認識、積極防治骨質疏鬆症，對於提高慢性肝病患者的生活質量具有重要意義。作為肝病科醫生，在慢性肝炎肝硬化患者的診療隨訪管理中，還需要同時關注患者的骨質疏鬆狀況，及時進行相關檢查及治療，改善慢性肝病患者的生活質量。
