應該說，所有HBVDNA高於檢測值的慢性HBV感染者都需要抗病毒，是抗病毒治療的目標人群。但是，選擇合適的時機是很重要的。否則，花了錢，受了罪，沒效果，還可能產生耐藥性。
首先，我們來看一下慢性乙型肝炎和攜帶者人群。
（1）HBV DNA≥105拷貝/m l（HBeAg陰性者≥104拷貝/ml）。
（2）ALT≥2×ULN；如果使用干擾素治療，ALT應≤10×ULN，血總膽紅素水平應<2×ULN。
（3）如果ALT<2×ULN，但肝組織學顯示Knodell HAI≥4，或≥G2炎性壞死。
具備（1）並有（2）或（3）的患者應進行抗病毒治療；不符合上述治療標準的患者應監測病情變化，如果HBV DNA持續陽性且ALT異常，也應考慮抗病毒治療。
應注意排除因藥物、酒精和其他因素引起的ALT升高，以及應用降酶藥後ALT暫時恢復正常。在一些特殊的疾病中，如肝硬化，AST水平可能高於ALT，這類患者的AST水平可能會被參考。
因此，肝功能正常的慢性乙肝病毒感染者一般不是抗病毒的最佳時機。在臨床工作中，我見過很多肝功能正常的乙肝病毒攜帶者，他們急於治病，急於轉陰，服用抗病毒藥物，但半年後，HBVDNA不降，或只降一次方，效果極差。當他們來到我的診所尋求幫助時，我建議他們做肝臟穿刺，如果確實肝臟沒有明顯病變（如G1S1），就停藥密切觀察，大部分患者都能安全停藥。我指導他們每六個月複查一次，如果ALT明顯升高，則再次考慮抗病毒治療。
其次，讓我們來看看上次講座中談到的肝硬化患者。目前大多數專家的意見是，只要HBVDNA呈陽性，無論ALT是否升高，都應考慮抗病毒治療，因為這些患者如果不能再次控制病情發展，預後會很差。
