根據治療部位的不同,腫瘤熱療主要分為全身熱療和局部熱療。全身熱療因其程序複雜、併發症多、對患者損傷較大,在臨床上很少使用。局部熱療按其原理也分為微波熱療、超聲熱療和射頻熱療。目前,北京中醫醫院腫瘤科擁有的深部腫瘤相控陣熱療系統(BSD2000,美國)、高能超聲聚焦腫瘤治療系統(HIFUNIT9000,中國)和腫瘤射頻治療機(RITA1500X,美國)都屬於局部熱療,現對這三種熱療方法的主要作用和特點進行對比。
1.相同點
它們都屬於物理療法,都是通過加熱方法治療腫瘤。這三種方法可以單獨治療,也可以與放療、化療、介入治療聯合使用,發揮協同作用。
2.不同之處
(1)發熱方式不同
HIFU以超聲波為能量來源,利用其穿透性和可聚焦性,將體外的低能量超聲波聚焦於體內的病變部位,在病灶處產生瞬間高溫,以殺死腫瘤組織。
BSD2000深部熱療儀以電磁波為能量源,通過輻射穿透人體,聚焦在體內的腫瘤部位產生熱量。
腫瘤射頻通過交流電使腫瘤組織中的離子震盪摩擦而產生熱量。
(2)治療靶區(腫瘤病灶)的溫度不同
BSD2000深部熱療可使腫瘤靶區的溫度達到41.5℃~43.5℃。
HIFU治療區的溫度≥65℃。
射頻治療區溫度在90~100℃之間。
(3)破壞腫瘤的方式和效果不同
BSD2000深部熱療可抑制腫瘤細胞增殖活性,誘導腫瘤細胞凋亡,其治療效果不完全體現在近期腫瘤大小和質地的變化,而主要體現在症狀的改善和生活質量的穩定和提高;聯合放療有感 治療效果不完全體現在近期腫瘤大小和質地的變化,而主要體現在症狀和生活質量的改善。
HIFU可引起腫瘤組織的凝固性壞死,治療後可觀察到腫瘤的回聲性變化和腫瘤內血管的減少。
射頻治療可以產生不可逆的腫瘤細胞壞死,即時效果表現為腫瘤密度和腫瘤內血流的減少,長期來看,可以觀察到腫瘤的縮小甚至消失。
(4)對人體的創傷不同
在上述三種熱療方法中,BSD2000深部熱療和HIFU是無創治療,對患者的副作用小,可在門診進行。射頻治療屬於微創治療,需要在局部麻醉後,在CT或超聲引導下進行經皮穿刺,但風險明顯低於手術,大多數患者耐受性良好,一般在術後觀察1至3天后即可出院。
(5)適用人群不同
理論上,合併心、肝、腎、腦、肺等器官衰竭的腫瘤患者或凝血機制障礙者及不能配合治療者不適合熱療。
BSD2000深部熱療和HIFU適用於晚期復發轉移或不能手術的腫瘤患者,可單獨或與放療聯合使用。以下情況應列為HIFU治療的禁忌症:(1)內置超聲探頭不能完成定位的腫瘤;(2)治療機的水囊膜不能與治療部位的皮膚充分耦合;(3)治療通道上有金屬或其他物體,使超聲波不能通過。但是,BSD2000的深層熱療仍然可以應用。因此,後者的適應人群更為廣泛。
射頻治療適用於精度要求高、療效好的腫瘤,所以晚期和早期腫瘤都是其適應症,其對腫瘤的破壞效果是三種手段中最好的,對一些小肝癌和周圍肺癌甚至可以達到手術治癒的效果。