1.視網膜血管改變
以靜脈擴張迂曲最常見。靜脈迂曲充盈，管徑擴大可至正常的數倍，動靜脈管徑比例可為1∶2甚至1∶4，尤以動靜脈交叉處明顯。腫脹和迂曲的靜脈管徑不規則，呈節段狀或臘腸狀。由於貧血或血液內充滿白細胞，靜脈顏色變成黃紅色，甚至與動脈不易區分。靜脈周圍有白色鞘膜，是由於血管周圍有白血病細胞浸潤所致。動脈在晚期也可擴張。
2.視網膜出血和滲出
視網膜出血佔白血病眼底病變的第2位，尤其是在急性類型。視網膜出血可發生在眼底任何部位，但最常見位於後極部。出血可位於視網膜淺層或深層，形態多樣，可呈火焰狀、線條狀、點狀、斑狀或不規則形。如位於視網膜前則呈船形，偶可進入玻璃體而遮蓋眼底。視網膜下出血少見，偶爾有因此而導致視網膜脫離者，出血可有一白心位於其中央，1/6～1/4PD大小。對白心的來源有不同看法，有的認為白心是細胞碎屑集積，或認為是不成熟白血病細胞的聚集，或認為系毛細血管栓子。視網膜滲出比較少見，可出現黃斑硬性星芒狀滲出或棉絮狀斑，後者可能是視神經軸索梗死或由局部白血病細胞聚積所致。
3.視網膜和脈絡膜浸潤
由於視網膜和脈絡膜有白血病細胞浸潤，可產生視網膜水腫，視網膜顏色從正常橘紅色變成橘黃色，甚至黃白色。視網膜結節狀浸潤多發生在白細胞數大量增高並有不成熟白細胞的患者，多屬暴發型，常早期死亡。故視網膜結節狀浸潤聯合血液中白細胞數增高是預後不良的指徵。脈絡膜白細胞浸潤在眼底常不易看見。由於脈絡膜組織受白細胞浸潤而增厚，或脈絡膜毛細血管受白血病細胞浸潤而堵塞，干擾了視網膜色素上皮的血供，導致色素上皮崩解，致其屏障功能受損。熒光血管造影可見早期大量點狀熒光素滲漏，有的病人伴有漿液性視網膜脫離，則染料可進入視網膜下空間。
4.視盤水腫
白血病病變可侵犯視神經的不同部位，如果白血病細胞浸潤在篩板之前，可使視盤邊界模糊，視盤水腫可高達數個屈光度，同時伴有出血。一般較少視力下降，如黃斑受累則視力明顯下降。如篩板後視神經受累，視力也可明顯下降。視盤水腫的原因可能系白血病細胞浸潤視盤組織和血管致靜脈迴流受阻和缺血所致。也可出於顱內白細胞浸潤或顱內出血致顱內壓增高所致。
