患者王某,女,53歲,因長期失眠用中藥治療。就診前3個月,她出現身體虛弱、鼻腔功能差,並進行性加重。2015年2月28日實驗室檢查肝功能異常。ALT:840,AST:805 TBIL:68.6。DBIL:32.6。當地醫院排除病毒性肝炎,給予保肝治療,靜脈滴注複方甘草酸酐、還原谷胱甘肽,以及口服優思明等,病情逐漸加重。在20156-1-23 ALT: 399, AST:477,TBIL:175,DBIL:147.超聲檢查:肝實質回聲增厚,脾臟增厚。於2016-1-26來診。自訴身體高度虛弱,食慾差,噁心,厭油膩,小便暗黃如濃茶,皮膚瘙癢,大便粘稠不爽。舌體胖,舌苔白厚膩,脈滑數。
中醫辨證:溼熱阻滯,脾胃虛弱
治療:清熱化溼,健脾益氣。
經檢查,患者經過一個月的治療,病情明顯好轉,治療過程中未出現靜脈輸液。
評論。患者為中年女性,有長期吸毒史,實驗室檢查排除病毒性肝炎和自身免疫性肝病,肝功能明顯異常,PTA無明顯下降,血清膽紅素升高以直接膽紅素升高為主,ALP、GGT明顯升高,診斷考慮藥物性肝炎可能性大。膽汁淤積症。患者住院近一個月,病情進行性加重,表現為黃疸升高。出院後在門診應用中藥治療一個多月,黃疸明顯消退,肝功能指標全面改善,繼續隨訪。