1、“明智選擇”-避免過度診斷和過度治療:
2012年4月美國內科資格審查委員會(ABIM)發起了一個《明智選擇 Choose Wisely》運動,到目前已有80多個醫學專業團體加入。《明智選擇》的宗旨是促進醫生和病人之間的交流,幫助病人根椐下列條件選擇檢查和治療:循證,不重複,無傷害,必須。每個權威專業機構提出5個不必要的檢查或治療。可參考我的系列報導#明智選擇#。
今年7月,由美國醫院認定聯合委員會(JC)組織了一個全國醫學學術團體,醫療機構,和政府部門會議,確定了5個應用廣泛,但對病人安全和質量有害的5項治療:普通感冒用抗生素,輸血,兒童放置鼓膜管,提前安排分娩,和擇期心臟支架。
2、新指南廢棄了LDL控制指標:
今年11月AHA/ACC發表了新的膽固醇監測,評估,和治療指南,指出沒有明確的隨機對照實驗結果支持將膽固醇控制到某個水平以下。因此,新指南對LDL和非HDL膽固醇在初級和二級心血管病預防方面沒有規定靶目標,而強調應用他汀類藥物相對降低LDL膽固醇。
在6月的AMA年會上,與會者一致同意將涉及1/3美國人和每年耗費1千9百億美元的肥胖症列為一種疾病,以進行全方位的預防和治療。
4、主要幾個藥物的警告:
阿奇黴素(Azithromycin)可以導致扭轉性室速;氟喹諾酮(Fluoroquinolone)類藥物可以增加永久性末梢神經年炎的危險;克拉黴素(clarithromycin)對已服用抗高血壓鈣拮抗劑的病人可增加因急性腎功能衰竭和低血壓住院率和死亡率;他汀類藥物與包括脫臼,肌腱損傷和關節扭傷在內的骨骼系統損傷有關。
5、主要幾個營養添加劑的警告:
鈣添加劑可以增加包括心血管在內的所有原因的死亡率(腦卒中除外);每週超過28杯咖啡可增加男性所有原因的死亡率;無熱卡的人工糖飲料可以增加體重,增加代謝病,糖尿病,心血管病的危險;一個新的假設提示了抗氧化劑不但不預防反而可能引起腫瘤。
6、有益處的益生菌和肉桂:
規律食用含益生菌酸奶的女性,可以改變控制情緒和感覺腦組織的活動;服用肉桂營養品可改善II型糖尿病患者的空腹血糖和膽固醇水平。
7、藥代對醫生超過10美金的賄賂要報告:
可支付醫療法案(ACA)內的陽光法案(The Sunshine Act)今年8月生效,要求藥物和醫療器械代理商上報向醫生一次提供超過10美元價值的禮品(transfer of value)。如每次少於10美元,但一年超過100美元也要上報。陽光法案要求醫療保險與救助中心(CMS)到2014年9月要對每個醫生的受賄總額在網上公佈。