膠質瘤的個體化治療和預後

你們中的一些人經常問我，膠質瘤患者的生存期有多長，這實際上是一個非常難以回答的問題，尤其是對於特定的患者。這是因為有許多因素，包括腫瘤本身、病人個體和治療方法，都會直接影響病人的預後。例如，病人是否適合接受手術治療？甚麼類型的手術是合適的？手術切除的效果如何？腫瘤的病理類型和等級是甚麼？是否需要進行放射治療？放療的時間和方案是甚麼？是否需要化療？甚麼樣的化療方案更合適？等等。這些方面的任何偏差都可能直接影響到病人的預後。這意味著，當涉及到一個具體的病人時，在現有的醫療條件下，必須為病人量身定做整個治療方案，並獲得正確的治療，以達到最佳的預後，包括最高的生活質量和最長的生存期。這就是第一屆世界膠質瘤大會上提出的膠質瘤必須單獨治療的觀點。
膠質瘤是神經系統腫瘤中最普遍的一種。近年來，國際上關於該腫瘤治療的研究報告越來越多，國內很多醫生也開始關注該領域的研究和治療。但是，由於缺乏經驗和對國際研究動態的瞭解，有時難免會採取一些不符合現代治療理念的治療方法。例如，自2005年以來，我一直在盡力宣傳一些低級別膠質瘤不需要治療，正確的做法應該是動態觀察，或者說是英文的Wait and see，但在當時，這種觀點不僅不被病人和家屬接受，也不被我的同事接受，甚至受到了批評。直到2008年，美國將這一觀點納入國家膠質瘤治療指南後，這一觀點才逐漸被能看到指南的中國醫生所理解。但我們也應該清醒地認識到，這種觀點只適合於現代醫療水平，如果當膠質瘤被徹底征服時，那麼這種觀點也應該被淘汰。
現代醫學強調循證醫學，個人經驗已經變得無足輕重，真正能夠指導臨床醫學實踐的一定是世界多中心的共同研究結果。要成為一名好醫生越來越難，必須及時更新觀念和知識。在臨床實踐中，確實有個別醫生缺乏實事求是的精神，過分誇大自己的經驗和所謂的研究成果，隨意給病人制定治療方案。因此，作為患者及其家屬也應該學會甄別真相，儘管缺乏足夠的醫學知識，但一些醫學常識還是應該瞭解的。醫學也是凡人，這並不神秘，醫生應該仔細辨別誰說的更有根據，更有道理。
目前，膠質瘤的治療在很多情況下仍難以達到預期效果。但是，隨著近年來歐美國家開展的免疫治療和基因靶向治療的臨床試驗，膠質瘤的治療確實有了新的進展。我們也一直在致力於這些領域的臨床試驗。我們已經開始了一些準備工作，特別是我們與美國最大的癌症研究和治療中心MD安德森癌症中心建立了合作關係，我們相信膠質瘤治療的臨床試驗將在不久的將來開始。
最後，我想給大家介紹一下2006年美國公佈的一些成人膠質瘤患者的平均生存率，因為是平均數不等於個體，所以希望大家不要對號入座，只是作為一個相關的醫學知識來了解，其實醫學奇蹟每天都在發生。
腫瘤組織類型
平均生存期（月）
低分化少突膠質瘤
~120
低分化星形細胞瘤
~60
間充質少突膠質瘤
~60
間充質星形細胞瘤
~36