發布於 2022-12-02 23:36

自2000年以來,採用單鼻孔-副鼻竇方法共切除了27個垂體腺瘤。23箇中小型腫瘤被完全切除,4個大型腺瘤被完全切除1例,1個大型腺瘤被切除1例,2例被部分切除。術後1例出現眶內壁-視神經管骨折,視神經受損,患側視力嚴重下降;2例出現嗅覺喪失;7例出現術後短期尿崩,5例出現低鈉血癥和低氯血癥。

對於巨大的垂體瘤,尤其是術前認為僵硬堅韌的垂體瘤,應慎重選擇經顱手術方式,經顱手術的療效可能更加確定。應強調術前對腫瘤質地的評估。任何大的腫瘤在MRI的T2期顯示為短T2,都提示腫瘤堅硬而有韌性,應適當考慮經顱手術以獲得更確定的療效。單鼻孔入路需要鼻鏡直接進入翼顎竇前下壁,這是該方法減少鼻腔軟組織損傷程度和縮短手術時間的關鍵步驟,也是其最顯著的優勢。

建議:

1.術前用MRI或頭顱X線片測量翼狀竇前壁與鼻孔的角度和深度;

2.術前用MRI或頭顱X線片測量翼狀竇前壁與鼻孔的距離。手術時頭部水平放置,不要過度彎曲或過度伸展,這樣有利於鼻鏡的準確進入;

3.用剝離支沿鼻中隔自上而下向後穿過手術側的鼻孔探查,最表層的部分代表

4.手術時,要將鼻中隔與鼻孔之間的距離拉近。如果不能確定翼狀竇前壁的確切方向,在插入鼻鏡時應強調 "低而不高、淺而不深 "的原則。腫瘤切除後,用明膠海綿或自體脂肪加EC耳腦膠修復鞍底,可以達到滿意的效果。如果沒有腦脊液滲漏,則只需用明膠海綿填充翼顎竇,期望術後腫瘤能下降到鞍部,使患者恢復視力。術後尿毒症合併低鈉、低氯的臨床表現為經常噁心、嘔吐,伴有上腹不適或疼痛,喜歡吃冷飲等涼性食物,檢查上腹可有壓痛。

血液生化測定的血鈉和血氯均低於正常值。除治療尿毒症外,應每天至少測量兩次血液中的離子變化。對於輕度患者,可給予口服生理鹽水治療,對於症狀明顯的患者,應立即靜脈注射3%的高滲氯化鈉,以糾正低鈉血癥和低氯血癥。否則,嚴重的鈉和氯紊亂會導致病人休克甚至死亡。

經單鼻孔-副鼻竇途徑切除垂體腺瘤相關文章
巨大垂體腺瘤是特指大於3釐米的各類大垂體腺瘤,因腫瘤向鞍上生長突向大腦並嚴重壓迫視神經,常引起閉經,視力視野障礙等症狀。傳統的經鼻顯微鏡手術因視野範圍所限制,無法看到腫瘤生長至鞍上的部分,也就無法切除腫瘤。故常常不得不選擇創傷較大的開顱手術。近年來高清內鏡極佳的照明和視野完全克服了傳統顯微鏡的缺點,迅速取代了開顱手術甚至傳統經鼻顯微鏡手術,而且切除腫瘤更徹底,更微創,手術併發症更少發生。以下一系
發布於 2023-01-10 01:56
0評論
目前,單鼻孔經蝶入路已成為大部分垂體腺瘤切除術的首選方案。如何進一步提高腫瘤全切率,減少併發症成為臨床關注點。本文回顧總結了2000年以來進行的144例手術資料,對影響手術效果的一些細節因素結合文獻進行探討。1、對象與方法1.1、一般資料 男性67例,女性77例,年齡17歲至75歲,平均年齡37.5歲。1.2、臨床表現 以閉經、泌乳為首發症狀者65例,其中33例合併頭痛,25例合併不同程度的視力
發布於 2022-12-02 23:26
0評論
垂體腺瘤的治療包括二種:手術治療和藥物治療。目前絕大多數垂體腺瘤需要採用手術治療,手術方式有二種:經鼻孔蝶竇入路和經額葉開顱手術。1、經鼻孔蝶竇入路手術:目前經鼻孔蝶竇入路手術切除垂體腺瘤者約佔95%以上。經鼻孔蝶竇手術適應徵有:(1)各種類型的垂體微腺瘤;(2)各種類型的垂體大腺瘤;(3)各種類型的垂體巨大腺瘤(最大徑>3.0cm,如主要向鞍上或鞍後上伸展,輕度向鞍上前方及輕度向鞍上兩側者。對
發布於 2022-10-10 10:03
0評論
垂體微腺瘤的概念:臨床上,將直徑≤10mm的垂體瘤稱為垂體微腺瘤,大多通過影像學(CT或MRI)確定診斷(直徑>10mm的垂體瘤稱為垂體大腺瘤)。有些垂體微腺瘤是因其它原因行頭CT或MRI檢查時偶然發現,病人無任何垂體瘤的臨床症狀,垂體內分泌學檢查也完全正常,此類病人不急於採取任何治療措施,定期隨診即可。若無症狀,每1~2年複查一次頭增強MRI。對於有症狀的垂體微腺瘤(大多是內分泌學症狀,
發布於 2022-12-02 19:31
0評論
【摘要】目的:總結神經導航下經蝶手術治療垂體腺瘤的經驗,並討論其適應證。方法:對138例神經導航下經蝶垂體腺瘤手術病例進行回顧性分析。手術適應症:既往經蝶手術後複發性垂體腺瘤36例,侵襲型垂體腺瘤45例,位於垂體側方或深部的微腺瘤45例,蝶竇氣化不良4例,顱底異常增厚3例,雙側頸內動脈間距狹窄4例,鼻中隔偏曲1例。結果:復發組腫瘤全切除12例,次全切除9例,術後出現瘤腔血腫2例,腦脊液漏4例,其
發布於 2022-10-10 13:58
0評論
垂體瘤是顱內常見良性腫瘤,佔顱內腫瘤的10%。但由於早期症狀隱蔽,一般常易忽視。垂體瘤實際患病率近年來有上升趨勢,國外報道亞臨床垂體微腺瘤屍檢率更可高達5%~20%。垂體腺位於大腦底部正中,雖然只有小粒花生米大小,但它卻是調節人體正常生理功能最重要的腺體,可謂人體內分泌功能的“司令部”。一旦患了垂體瘤,就好比在“司令部”裡安放了一枚“定時炸彈”,干擾了人體內分泌激素的正常調節,從而引起一系列內分
發布於 2023-01-25 05:07
0評論
近年來由於影像學、放射治療學、垂體腺瘤藥物治療研究的進展、經蝶顯微外科的日臻成熟和神經內鏡的應用,使垂體腺瘤治療方法的選擇趨於多樣化,個體化綜合治療的理念應用於臨床實踐,使垂體腺瘤治療效果明顯提高。目前國內診療規範化需要特別強調。1、垂體腺瘤的早期診斷在醫患中普及垂體腺瘤知識仍然是早期診斷的關鍵之一。目前鞍區MRI動態增強掃描結合臨床表現和內分泌學檢查明顯提高微腺瘤的檢出率和早期診斷率,對以微腺
發布於 2022-10-10 12:58
0評論
甚麼是垂體瘤?垂體瘤是一種常見的生長於垂體內分泌細胞的顱內良性腫瘤,佔顱內腫瘤的7%~10%,發病率約為1/10萬人,好發於青壯年。垂體瘤的臨床表現和特點垂體瘤通過①垂體激素分泌過量②腫瘤壓迫使其垂體激素低下③壓迫蝶鞍區結構如視交叉,視神經,海綿竇,腦底動脈,下丘腦,Ⅲ腦室甚至累及額葉,顳葉、腦幹等這三種主要方式,導致頭痛,視力視野障礙,尿崩症,下丘腦功能障礙,腦積水,性功能減低、閉經、泌乳、不
發布於 2023-03-19 01:31
0評論
1、垂體瘤是甚麼腫瘤?發病情況如何?垂體瘤就是發生在垂體上的良性腫瘤,也叫垂體腺瘤,是顱內最常見的腫瘤之一,約佔中樞神經系統腫瘤的10~15%。根據目前國內流行病學調查垂體瘤人群年發病率為十萬分之一左右;而美國流行病學調查,垂體腺人群年發病率高達7.5~15/10萬人。正常人群隨機MRI檢查時垂體腺瘤發現率為10%~38.5%(平均22.5%)。近年來垂體瘤的發病率或者發現率越來越高,主要的原因
發布於 2023-01-10 04:56
0評論
垂體瘤是顱內最常見的腫瘤之一,根據不同的內分泌類型又可以分為泌乳素型、生長激素型、促腎上腺皮質激素型等等,許多垂體瘤需要通過手術才能解決問題。隨著科學技術的不斷髮展,垂體瘤的手術進路從開顱手術到經口鼻蝶竇手術再到經鼻蝶竇手術,手術技術從傳統技術到顯微技術再到內鏡技術,如今垂體腺瘤手術通過內窺鏡下經鼻進路切除,手術創傷已經非常微小,成為世界神經外科典型的微創手術病例。鼻腔是天然的腔道,由於鼻腔較小
發布於 2023-01-27 15:17
0評論