自2000年以來,採用單鼻孔-副鼻竇方法共切除了27個垂體腺瘤。23箇中小型腫瘤被完全切除,4個大型腺瘤被完全切除1例,1個大型腺瘤被切除1例,2例被部分切除。術後1例出現眶內壁-視神經管骨折,視神經受損,患側視力嚴重下降;2例出現嗅覺喪失;7例出現術後短期尿崩,5例出現低鈉血癥和低氯血癥。
對於巨大的垂體瘤,尤其是術前認為僵硬堅韌的垂體瘤,應慎重選擇經顱手術方式,經顱手術的療效可能更加確定。應強調術前對腫瘤質地的評估。任何大的腫瘤在MRI的T2期顯示為短T2,都提示腫瘤堅硬而有韌性,應適當考慮經顱手術以獲得更確定的療效。單鼻孔入路需要鼻鏡直接進入翼顎竇前下壁,這是該方法減少鼻腔軟組織損傷程度和縮短手術時間的關鍵步驟,也是其最顯著的優勢。
建議:
1.術前用MRI或頭顱X線片測量翼狀竇前壁與鼻孔的角度和深度;
2.術前用MRI或頭顱X線片測量翼狀竇前壁與鼻孔的距離。手術時頭部水平放置,不要過度彎曲或過度伸展,這樣有利於鼻鏡的準確進入;
3.用剝離支沿鼻中隔自上而下向後穿過手術側的鼻孔探查,最表層的部分代表
4.手術時,要將鼻中隔與鼻孔之間的距離拉近。如果不能確定翼狀竇前壁的確切方向,在插入鼻鏡時應強調 "低而不高、淺而不深 "的原則。腫瘤切除後,用明膠海綿或自體脂肪加EC耳腦膠修復鞍底,可以達到滿意的效果。如果沒有腦脊液滲漏,則只需用明膠海綿填充翼顎竇,期望術後腫瘤能下降到鞍部,使患者恢復視力。術後尿毒症合併低鈉、低氯的臨床表現為經常噁心、嘔吐,伴有上腹不適或疼痛,喜歡吃冷飲等涼性食物,檢查上腹可有壓痛。
血液生化測定的血鈉和血氯均低於正常值。除治療尿毒症外,應每天至少測量兩次血液中的離子變化。對於輕度患者,可給予口服生理鹽水治療,對於症狀明顯的患者,應立即靜脈注射3%的高滲氯化鈉,以糾正低鈉血癥和低氯血癥。否則,嚴重的鈉和氯紊亂會導致病人休克甚至死亡。