痤瘡的抗生素治療

服用抗生素是治療痤瘡的有效方法之一，尤其是中度至重度痤瘡。在眾多定植微生物中（包括表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌、馬拉色菌和其他革蘭氏陰性桿菌），只有痤瘡丙酸桿菌活菌與痤瘡的炎症反應增加明顯相關，因此選擇對痤瘡丙酸桿菌敏感的抗生素很重要。除了感染引起的炎症外，免疫和非特異性免疫反應也參與了痤瘡的炎症損害過程，因此應優先考慮既能抑制痤瘡丙酸桿菌定植又能兼顧非特異性抗炎作用的抗生素。
應首選四環素類藥物，其次是大環內酯類藥物，其他抗生素如磺胺甲噁唑（複方新諾明）、甲硝唑等也可酌情使用，但考慮到抗生素的藥代動力學，特別是對脂溢性部位的選擇性分佈，不應選擇β-內酰胺類抗生素。在四環素類藥物中第1代四環素類藥物如四環素口服吸收差，對痤瘡丙酸桿菌的敏感性低；第2代四環素類藥物如米諾環素、多西環素和萊美環素應作為首選，兩者不能相互替代。避免使用目前重要或常用於系統性感染的抗生素，如克拉黴素、羅紅黴素和左氧氟沙星。由於治療痤瘡的抗生素主要是抑制痤瘡丙酸桿菌的繁殖，而不是抑制非特異性的抗炎作用，所以要防止或延緩痤瘡丙酸桿菌的耐藥性的產生，這就要求在使用抗生素治療痤瘡時應規範用藥劑量和療程。
通常米諾黴素和多柔比星的劑量為100～200mg/d，可分1～2次口服，四環素1.0g/d分2次空腹服用，紅黴素1.0g/d分2次口服。療程為6-12周。抗生素治療痤瘡應注意如何避免或減少抗藥性的產生。這些措施包括避免單獨使用它們來治療痤瘡，尤其是長期外用；②開始治療時要有足夠的劑量，一旦有效就不應減少劑量來維持。治療2-3周後無療效時應及時停用或改用其他抗生素，並注意患者的依從性，區分革蘭氏陰性細菌性毛囊炎；④保證足夠的療程，避免間斷使用；⑤痤瘡丙酸桿菌是正常皮膚的一種寄生菌。治療的目的是有效抑制其繁殖，而不是達到完全消除。因此，不應無原則地加大劑量或延長療程，更不能作為維持治療，甚至作為預防復發的措施；⑥在條件允許的情況下，可監測痤瘡丙酸桿菌的耐藥性，以指導臨床合理用藥。治療期間應注意藥物的不良反應，包括較常見的胃腸道反應、藥疹、肝損傷、光敏反應、前庭受累（如頭暈、眩暈）、良性顱內壓升高障礙（如頭痛）。罕見的不良反應包括狼瘡樣綜合徵，特別是在應用米諾黴素時，建議長期飲酒、乙型肝炎和光敏性皮炎的患者慎用或禁用。
孕婦和16歲以下兒童不應使用四環素類藥物。將米諾黴素的日劑量分成口服，或使用緩釋劑型，每晚1次，可部分減少不良反應。如果發生嚴重的不良反應或患者不能忍受，應及時停藥並進行對症治療。大環內酯類藥物和四環素類藥物都容易發生藥物相互作用，與其他系統性藥物治療合用時，應注意藥物相互作用。