社交恐怖症的臨床表現和心理分析

　　社交恐怖症是以害怕與人交往或當眾說話，擔心在別人面前出醜或處於難堪的境況，因而盡力迴避為特徵的一種恐怖障礙。
　　社交恐怖症主要表現為害怕處於眾目睽睽的場合，大家注視自己。或害怕自己當眾出醜，使自己處於難堪或窘困的地步，因而害怕當眾說話或表演，害怕當眾進食，害怕去公共廁所解便，當眾寫字時控制不住手發抖，或在社交場合結結巴巴不能作答。
　　害怕見人臉紅，被別人看到，因而惴惴不安者，稱赤面恐怖症。
　　害怕與別人對視，或自認為眼睛的餘光在窺視別人，因而惶恐不安者，稱對視恐怖症，有人亦稱為餘光強迫症或餘光恐懼症。
　　害怕在公共場所遇見陌生人或熟悉的人者，稱對人恐怖症。一般地，患者不怕陌生人或者親人，怕的往往是既不親密也不陌生的中間型人際關係，比如同事、同學等。
　　害怕與異性相遇者，稱異性恐怖症。患者常常不怕老人和孩子，怕的往往是同齡異性，尤其是有魅力者。
　　更有甚者，有些患者會因為自己咽口水、眨眼睛而恐懼與人交往，有的則擔心自己身體有異味而回避與人交往。
　　每當遇到類似的場面時，他們常常感到緊張、不安，出現明顯的頭昏、心悸、胸悶、出汗等植物神經反應；嚴重時可出現人格解體體驗或暈厥。由於患者有強烈的害怕、不安全感或痛苦體驗，常隨之出現迴避行為。在有一次或多次類似經歷後，常產生預期焦慮，提前幾天就會緊張不安。
　　近兩年來，我接待的患社交恐怖症的來訪者越來越多。其中，不乏一些帥男靚女和各方面條件比較優越者，常常讓人難以置信。即使是我的一些助手和學生，在諮詢初期，對此也是驚詫不已。
　　面對這樣的疑惑，我常常建議他們去看一看瑪麗蓮?夢露的傳記。如果他們瞭解到，這樣一位曾經光彩照人的女郎、最有名的女演員、西方世界男人的夢中情人、無數女子的偶像，以及百萬富翁、演員和總統的愛慕對象，居然就是一個社交恐怖症的患者，也許，他們就會對類似的來訪者有一些理解和同情、甚至是尊重了。
　　為甚麼這樣說呢？這要從社交恐怖症的心理原因說起。我的經驗，如果不溯源到家庭和自我觀念的形成過程，比較直接的講，社交恐怖的心理原因常常有兩個：
　　一是不相信自己內心的衝動、想法或者外在的行為具有普同性，總是自以為非。
　　懂一點心理學或者有些內省的人會知道，在白天清醒的狀態下，我們的意識常常處在自發漂移狀態（稱為心智遊移mind-wondering），個體對這個過程缺乏控制。例如沒有緣由地想到第二天的計劃，或者突然“回閃”過去的情景，以及那些突然“闖入”腦中的圖像、聲音、詞語，都屬於心智遊移的範疇。心智遊移的內容，在表徵形式上，情景性的內容要多於語義性的；在時間指向上，將來的內容要多於過去的；在與個體自我的關係上，與個體當前關注相關的內容要多於幻想的。
　　我們常說的白日夢也是心智遊移的表現之一，白日夢的內容，以成功或失敗、攻擊或敵意，性幻想或者浪漫奇遇，內疚等為常見。
　　心智遊移是個人人有並且時時可能有的意識現象，96％的成年美國人每天都有白日夢體驗（Singer，1966），日常生活中心智遊移的比率可高達46.9％（Killingsworth＆Gilbert，2010）。
　　一句話，心智遊移是個特別常見的現象。但是，在臨床上，社交恐怖的患者卻常常為自己的這些自發的衝動而苦惱。尤其是當他們面對一些好看的異性或者是位高權重的領導時，這些非自主的衝動可能會冒出的更多，想控制而控制不住，這就讓他們更加手足無措。
　　讓社交恐怖症患者自以為非、因而回避社交的衝動和想法，除了白日夢現象外，還有一些內心深處的秘密。
　　這些秘密，往往可以劃歸幾大類：最為常見的秘密是深信自己能力不足，即感覺如果他人真正認清自己，他們將會發現自己的無能，並看穿自己的虛張聲勢；其次是人際間深深的疏離感，許多人表示他們不會，也不能真心地關心或愛一個人；排在第三位的常見類型是各種關於性的秘密。幾乎無一例外，來訪者都深深地關注他們的價值感以及他們與其他人建立關係的能力（Irvin Yalom and Molyn Leszcz,2005）。
　　二是總覺得自己的一舉一動都在別人的關注之中，都被人家看到了。
　　在我們的心中，自己比其它任何事情都重要。這種自我中心性造成了一種焦點效應，我們往往把自己看做一切的中心，並且直覺地高估別人對我們的關注度。
　　另外，我們總能敏銳地覺察到自己的情緒，於是就常常出現透明度錯覺。我們假設，如果我們意識到自己很快樂，我們的臉上就會清楚地表現出這種快樂並且使別人注意到。事實上，我們表現的可能比自己意識到的要更模糊不清。
　　實際上，無論是焦點效應還是透明度錯覺，都是患者社會化不足，沒有脫去兒童、青少年期的自我中心性的緣故。
　　這是我對社交恐怖症的心理分析。
　　至於治療效果，依我現有的治療經驗看，如果患者求治的動機強烈，願意按照醫生的建議在生活中實踐，大約一年左右，都會有比較明顯的效果。有的患者，甚至在幾周之內，就會有比較神奇的效果。