老年胃癌患者的手術如何進行？

　　患者男性，82歲，因“進食困難，發現胃底賁門佔位1月”入院。由於患者既往有慢阻肺、冠心病、高血壓、腔隙性腦梗等諸多內科基本疾病，擔心無法手術而入住內幹科。入院後患者進食困難加重，病理證實為胃底賁門腺癌，患方日益要求儘快手術以期希望。經與呼吸科、心內科、麻醉科、ICU等科室討論後，完善術前準備，於2011-2-24在全麻下行剖腹探查、胃底賁門癌近端胃切除、食管空腸吻合、殘端胃空腸吻合、空腸空腸吻合、空腸造瘻術。入腹見少許淡黃色腹水，盆腔內無明顯轉移。胃賁門小彎側及胃底前壁一9*10cm暗紅色腫塊、表面不平、質硬，累及胃體近側，周邊有明顯腫大淋巴結並融合。進一步探查癌灶及淋巴結尚可推動，遂決定行胃底賁門癌近端胃切除、食管空腸吻合、殘端胃空腸吻合、空腸空腸吻合、空腸造瘻術。手術順利，術中患者生命體徵平穩，出血約100ml，但麻醉前檢測血紅蛋白僅為78g/L，為糾正貧血、失血而輸壓積血4單位，為補充凝血因子而輸注血漿400ml。患者未清醒直接送至ICU繼續抗炎、補液、支持等處理，並予以監護。術後患者恢復經過尚平穩，如期出院。
　　本例為82歲高齡，合併基礎疾病多，心肺功能儲備差，同時腫瘤進展致患者營養差、貧血、低蛋白血癥，上述諸多因素影響了圍手術期處理，需要在各個環節充分考慮、認真處理，最後使患者安全恢復。