甚麼是髖關節滑膜炎？

　　患者女，50歲，一年前曾有左髖關節拉傷病史。後因運動受寒後左髖關節疼痛不適，影響行走。就診於積水潭、北醫三院、北大醫院、人民醫院、中日醫院等，請數名專家就診會診。半數專家認為是股骨頭壞死，半數專家認為是外傷性滑膜炎。但西醫專家多數均表示需手術治療。後來到我門診就診。看髖關節MRI認為股骨頭無明顯壞死改變，可見骨小梁略稀疏，滑膜影明顯增厚。考慮還是髖關節滑膜炎可能性大。患者拄拐前來就診，建議患者半年的保守治療看療效，不行再手術。經過半年的針灸、手法及藥物離子導入後，患者左髖關節疼痛明顯緩解，行走基本不受限，不再拄拐了。現長期保守治療，效果良好。
　　經過此例病例，我在臨床遇見類似情況，都囑咐患者做諮詢幾位大夫，不要倉促做手術的決定。當然，要本著實事求是、辨證論治，具體情況具體分析，該手術的手術，可以保守的先保守試試。
　　髖關節滑膜炎
　　髖關節滑膜炎又叫髖關節一過性（暫時性）滑膜炎。3-10歲以下的兒童易患髖關節滑膜炎，其中以男性較常見，大多數患兒發病突然。發病高峰3～6歲，右側多於左側，雙側髖關節發病的佔5％。
　　髖關節滑膜炎?又叫髖關節一過性（暫時性）滑膜炎，是一種多發性疾病。3-10歲以下的兒童易患髖關節滑膜炎，其中以男性較常見，大多數患兒發病突然。發病高峰3～6歲，右側多於左側，雙側髖關節發病的佔5％。
　　發病原因可能與病毒感染、創傷、細菌感染及變態反應（過敏反應）有關。起病或急或慢。患兒述說大腿和膝關節前面或者側方疼痛，查體可發現避痛性步態，髖關節前面有觸痛，活動範圍受限並感到不適。
　　外周血白細胞計數和血沉正常。結核菌素皮膚試驗、類風溼因子滴定、抗鏈球菌溶血素抗體滴定，通常是陰性。髖關節的放射學檢查正常或者有少量關節積液。本病沒有骨質改變。
　　一過性髖關節滑膜炎應臥床免負重和外用消炎藥直到患兒髖關節疼痛消失，活動範圍恢復正常為止（3～7天）。有的醫生建議在症狀消失後再休息一段時間（7～10天）。由於兒童好動，臥床有困難，但也應當想辦法儘量做到。可少量服用抗生素，不提倡使用皮質激素。中醫認為，本症系因外感諸邪，關節受傷、穴位受阻、積液堆積所致，可外敷通膜消痛.膏內外兼治修復滑膜，從而治癒滑膜炎。
　　治療方法與康復
　　診斷為一過性髖關節滑膜炎的患兒應當在發病2周時再找醫生隨訪一次，並做出臨床評估。必要時在第一次發病後2個月和6個月再次做臨床檢查。 滑膜炎是因關節損傷，滑膜受到刺激，導致關節滑液分泌失調而形成積液的一種關節病變。補充一點，患肢須固定，減少活動。藥物治療採用中醫中藥外敷效果較好。
　　滑膜主要分佈關節周圍。於關節腔相通，分泌潤滑液潤滑關節。在受各種病因刺激或直接刺激滑膜損傷產生炎症反應，而滑膜對炎症的刺激的反應是分泌滲液。產生疼痛，嚴格地講，只要關節內有滲出積液，就證明滑膜炎症存在，其主要表現關節充血腫脹，疼痛，滲出增多，關節積液，活動下蹲困難，功能受限。
　　滑膜炎是由於微循環不暢造成的無菌性炎症，主要症狀是產生積液，關節滑膜是包繞在關節周圍的一層膜性組織，它不僅是一層保護關節的組織，而且還會產生關節液，為關節的活動提供"潤滑液"。關節液的產生和吸收是一個"動態平衡"，當出現對關節液的重吸收障礙時，由於關節液的產生和吸收動態平衡被打破，關節液的產生大於重吸收，便會出現"關節積水"。所以治療滑膜炎主要是調理微循環系統，只要微循環暢通了，積水也就循環消失了，同樣炎症也就解除了，積水期間儘量不要勞累，減少抽液注射的頻率，過多的抽水注射會刺激滑膜下結締組織組纖維增生，以及滑膜組織老化等，使滑膜組織再生與修復能力顯著降低，再治療就比較麻煩。
　　與股骨頭壞死的區別
　　在臨床診斷上，髖關節滑膜炎容易與股骨頭壞死互相混淆，而且兩者症狀也比較相近，較易造成誤診。髖關節滑膜炎與股骨頭壞死存在以下區別：
　　1、髖關節滑膜炎的多發年齡是3～10歲以下的兒童，其中以男性較常見，發病高峰3～6歲，右側多於左側，雙側髖關節發病的佔5％；而股骨頭缺血性壞死則多見於30-50歲的成年人，以男性居多。
　　2、髖關節滑膜炎的發病原因可能與病毒感染、創傷、細菌感染及變態反應 (過敏反應 )有關；而股骨頭缺血性壞死是無菌性壞死，是由於外傷，激素。酒精，風寒溼邪，過度勞累等因素引起的自身缺血性壞死。
　　3、髖關節滑膜炎在CT、MRI檢查正常或者有少量關節積液；而股骨頭壞死通過CT觀察可發現多處片狀低密度影和囊狀透光區或髖關節腔變窄、髖臼外緣增生、髖臼骨質硬化或囊狀改變。
　　治療環節注意事項
　　滑膜炎是滑膜受到刺激產生炎症，造成分泌液失調形成積液的一種關節病變，長期以來，影響患者的正常生活，工作，帶來了很多麻煩，有些患者四處求醫，反覆發作，痛苦不堪，甚至心理蒙上一層陰影，滑膜炎是不治之症，那麼滑膜炎能不能徹底治癒，我們認為注意三個環節：
　　1、及時明確診斷；
　　2、及時有效的綜合治療；
　　3、及時的功能鍛鍊，做好日常保健，此三個環節缺一不可。
　　髖關節滑膜炎生活調養
　　（1）避免長期劇烈運動
　　長期、過度、劇烈的運動或活動是誘發滑膜退變的基本原因之一。尤其對於持重關節(如膝關節、髖關節)，過度的運動使關節面受力加大，磨損加劇。長期劇烈運動還可使骨骼及周圍軟組織過度地受力及牽拉，造成局部軟組織的損傷和骨髂上受力不均，從而導致骨質增生。
　　（2）適當進行體育鍛煉
　　避免長期劇烈的運動，並不是不活動，恰恰相反，適當的體育鍛煉是預防骨質增生的好方法之一。因為關節軟骨的營養來自於關節液，而關節液只有靠“擠壓’才能夠進入軟骨，促使軟骨的新陳代謝。適當的運動，特別是關節的運動，可增加關節腔內的壓力，有利於關節液向軟骨的滲透，減輕關節軟骨的退行性改變，從而減輕或預防滑膜炎，尤其是關節軟骨的增生和退行性改變。
　　（3）及時治療關節的損傷
　　關節損傷包括軟組織損傷和骨損傷。關節的骨質增生經常與關節內骨折有直接關係。由於骨折復位不完全，造成關節軟骨面不平整，從而產生創傷性關節炎。對於關節內骨折的患者，如果能夠及時治療，作到解剖復位，完全可以避免創傷性關節炎和關節骨質增生的發生。
　　（4）減輕體重
　　體重過重是誘發脊柱和關節骨質增生的重要原因之一。過重的體重會加速關節軟骨的磨損，使關節軟骨面上的壓力不均勻，造成滑膜炎症。因此對於體重超標的人，適當的減輕體重可以預防脊柱和關節滑膜炎。
　　髖關節滑膜炎注意事項
　　1、滑膜炎患者的房間要陽光充足，保暖防寒防潮溼。注意天氣變化，避免潮溼受冷，病變的關節應用護套保護。
　　2、要經常正確的鍛鍊身體，保持正常體重，避免肥胖。
　　3、要防止過度的疲勞，急性期應適當休息，減少活動，保持關節於功能位，但在亞急性或緩解期，可進行關節功能鍛鍊，體態護理，防止肌肉萎縮、關節強直，保持關節的最佳功能。
　　4、要改變過量飲酒等不良生活習慣，注意合理飲食。在飲食中應增加營養，補充足夠的蛋白質和多 種維生素，另外服用含鈣多的食物，如牛奶，豆製品等。食物以易消化為宜。避免使用刺激性的、生冷硬的食物。食物應既有營養，也 要兼顧口味，以增進食慾。