圖雷特綜合症和抽搐症的治療原則

　　Tourette綜合徵及Tics為一類原因不明，主要影響少年兒童，以反覆發生的、短暫的、無意義的動作或發聲為主要表現的臨床症候群。
　　【臨床表現】
　　1、反覆發生的、無意義的動作或發聲；
　　l  簡單性tic表現：持續短暫，如擠眼、擺頭、聳肩、清嗓子、叫聲等；
　　l  複雜性tic表現：持續較長而動作稍慢，似有目的，如觸摸、肌張力障礙姿勢、下流動作、複雜發聲、簡單語句、穢語等；
　　l  前驅衝動（premonitoryurge）：發作前出現，發作後暫時緩解；
　　2、多於兒童期起病，病程波動，集中注意與工作時可消失，不安時加重；
　　3、常伴注意障礙多動（ADHA）、執行能力障礙、強迫行為、心境障礙、行為障礙、學習能力下降、言語障礙、及睡眠障礙等。
　　【診斷和分類】
　　1、主要依據病史診斷
　　2、DSMⅣ分類：
　　l  一過性Tic障礙：多發動作或發聲tics，持續超過4周，不滿1年；
　　l  慢性Tic障礙：單純或多發動作或發聲tics，持續超過1年；
　　l  Tourette綜合徵：運動和發聲tics，病程超過1年
　　l  無特指的Tics
　　【鑑別診斷】
　　1、發作表現需要與肌陣攣、舞蹈症、癇性發作、肌張力障礙、刻板性動作、不安腿、靜坐不能、強迫症等鑑別；
　　2、需要排除
　　l  Huntington病：基因檢測
　　l  神經棘紅細胞症：血塗片檢查，CK升高等；
　　l  Wilson病：Kayser-Fleischer環、血銅藍蛋白、尿銅等測定；
　　l  Sydenham舞蹈症：A型溶血性鏈球菌檢測；
　　l  藥物性抽動：興奮劑、抗精神病藥物等。
　　【藥物治療】
　　藥物治療指徵： tics引起的①主觀不適（痛苦、外傷），②社交問題（孤立，受辱），③社交情感障礙（反應性抑鬱），或④功能障礙（學業影響）等。
　　常用藥物：
　　1、α受體激動劑
　　l  可樂定（clonidine）：ADHD/輕中度tics，初始0.05mg，治療劑量為0.1-0.3mg，低血壓，睏倦，監測血壓和ECG；
　　2、經典抗精神藥物
　　l  氟哌丁醇（Haloperidol）：TS，0.25-0.5mg起，維持0.25-15mg，錐體外系（EPS）副作用，睏倦，食慾增加，注意血像、ECG、體重、酶、神經學、泌乳素；
　　l  哌迷清（Pimozide）：TS，0.5-1mg起，治療1-6mg，EPS、睏倦、食慾增加，監測同上；
　　3、非典型神經阻滯劑
　　l  阿立哌唑（Aripirazole）：TS難治病例，2.5mg起，至2.5-30mg，睏倦、靜坐不能、EPS、頭痛、食慾增加（較輕）、低血壓，監測血像、血壓、體重、ECG、肝酶、血糖；
　　l  奧氮平（Olanzapine）：TS/強迫行為（OCB），2.5-5mg起，至2.5-20mg，睏倦、食慾增加、靜坐不能，監測血像、血壓、ECG、體重、電解質、肝酶、泌乳素、血脂、血糖；
　　l  喹硫平（Quetiapine）：TS，100-150mg起，至100-600mg，睏倦、食慾增加、不安、低血壓，監測同上；
　　l  利培酮（Risperidone）：歐洲指南推薦首選，TS/干擾性行為障礙（DBD），0.25mg起，至0.25-6mg，EPS、睏倦、食慾增加、低血壓，監測同前；
　　l  齊拉西酮（Ziprasidone）：TS，5-10mg起，至5-10mg，EPS，睏倦，監測血像、ECG、體重、肝酶、泌乳素等；
　　4、苯酰胺類
　　l  硫必利（Tiapride）：TS，50-100mg，至2-10mg/kg，睏倦、食慾增加，監測血像、ECG、體重、肝酶、泌乳素、電解質。