發布於 2024-10-20 02:17

  (一)水楊酸偶氮磺胺吡啶(sulfasalazine,SASP)和5-氨基水楊酸(5-ASA) 適用於慢性期和輕、中度活動期病人。SASP在結腸內由細菌分解為5-ASA與磺胺吡啶。後者能引起胃腸道症狀和白細胞減少、皮疹和精液異常而導致不育等不良反應;而前者則是SASP的有效成份,主要是通過抑制前列腺素合成而減輕其炎症。治療劑量為4~6g/d,分4次服用,一般3~4周見效,待病情緩解後可逐漸減量至維持量1~2g/d,主張連續應用1~2年。

  (二)腎上腺皮質激素 皮質激素的作用為穩定溶酶體酶,減少毛細血管通透性,抑制化學趨向性及吞噬作用,並能影響細胞介質的免疫反應。常用於重症或暴發型患者。治療劑量為強的松40~60mg/d,用藥10~14天,有75%~90%患者症狀緩解,以後可逐漸減量至5~15mg/d,維持2~3個月,也有主張維持1~2年者。10%~15%病人在完全停用激素後症狀可復發而需要長期口服強的松10~15mg/d以控制病情,對不能耐受口服者,可靜滴氫化考的松200~400mg/d或ACTH40~60u/d,14天后改口服強的松維持。

  (三)其他藥物 對磺胺藥或腎上腺皮質激素治療無效者,可改用或加用其它免疫抑制劑,如硫唑嘌呤、6-巰嘌呤(6MP)、環胞菌素、FK506等,也可合用免疫增強劑,如左旋咪唑、干擾素、轉移因子、卡介苗及免疫球蛋白等;此外,滅滴靈、廣譜抗生素、分離的T細胞和單克隆抗體等也可應用,但上述各藥的療效評價不一。

  (四)外科手術 半數病例早晚需作外科手術切除病變腸段。5~10年內有部分病例可能仍宜再次手術。

  緊急手術指徵:①急性小腸梗阻;②併發中毒性巨結腸,保守治療無效者;③急性闌尾炎不能排除者;④急性腸穿孔和嚴重腸出血,保守治療無效者;⑤腸內感染灶用抗生素不能控制者。

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