一、問診要點
①注意詢問患者有無怕熱多汗、心悸胸悶、手抖、多食消瘦、興奮易怒或焦慮,是否大便頻數、不成形等。
②有無頸部粗大、突眼,有無畏光、流淚、複視等。
③如為女性,應詢問有無月經稀少、閉經、不孕等;如為男性,則詢問有無乳房發育、陽痿。
④有無發作性低血鉀、肌肉柔軟無力等。
⑤以往有無甲亢病史,如有,應詢問患者以往的診治經過、所用藥物及效果如何。
⑥有無長期服用含碘的藥物(如胺碘酮)、含碘造影劑、含有海帶或紫菜的保健品,如有,應詢問具體名稱、劑量及時間。
二、查體要點
(1)注意觀察皮膚溫度和溼度。
(2)注意觀察眼部體徵
眼多為中度或重度進行性單側或雙側突眼,突眼多在19~20mm。眼瞼水腫,眼球轉動受限。因眼球突出,眼瞼收縮,眼瞼閉合不良或不能閉合,角膜暴露,出現角膜乾燥、炎症、潰瘍其至角膜穿孔而失明。如果有眼病的證據且甲狀腺激素升高,則可確定Graves病的診斷。
(3)觀察甲狀腺大小、質地、有無結節、壓痛、聽診有無血管雜音或震顫等。如果患者甲狀腺有壓痛,提示為亞急性甲狀腺炎。
(4)觀察是否有心動過速、心律失常(心房顫動)、心力衰竭以及水衝脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動徵等。
(5)做手震顫試驗,部分患者有甲亢性肌病、肌無力、肌萎縮、週期性癱瘓、杵狀指、脛前黏液性水腫等表現。