穴位貼敷治療慢性呼吸道疾病效果好嗎

　　一、概念
　　冬病夏治是中國傳統醫學的重要特色之一，在中醫整體觀念以及“春夏養陽，秋冬養陰；子午流柱適時開穴的理論指導下，在夏季一些疾病緩解期，利用中藥、針灸、貼敷等內治外治相結合的方法，對於冬季易發疾病進行辨證施治，可以調節人體的陰陽平衡，提高人體免疫力，從而使一些宿疾得以恢復，達到預防冬季易發疾病發作和治療症狀的目的。
　　慢性呼吸道疾病以咳痰喘為主要臨床表現多由風寒邪誘發，秋冬季節發病較多，又稱‘冬病’，冬季人體陽氣不足虛寒內生”邪之所湊，其氣必虛 ’ 夏季採用溫陽的貼敷方法，是強健呼吸道冬天抵禦外邪侵襲的有效方法，也是春夏養陽的基本方法之一。三伏天穴位貼敷  即利用夏季三伏天，氣溫高，陽氣生髮， 人體肌膚疏鬆開洩， 便於藥物吸收的特點，針對人體不同疾病的相關穴位，用配製的中藥進行外敷的一種傳統外治方法。通過貼敷藥物及腧穴、經絡刺激，振奮人體陽氣，祛除機體內伏寒邪，並扶助正氣，達到對疾病預防治療目的。
　　常用於慢性道疾患，如支氣管哮喘、慢支、肺氣腫、慢性咳嗽、慢性咽炎等；也可用於風溼性關節炎、腰腿痛等其他慢性疾病者。
　　二、歷史沿革
　　穴 位貼敷療法歷史悠久，至今已有3000餘年，最早出自漢代《五十二病方》，記載了最早的外治法。用芥子泥貼敷於百會穴治療毒蛇咬傷的記載，《張氏醫通》首先記載了穴位貼敷治療慢性呼吸道疾病，並沿用幾千年至今。
　　Ø晉唐以後，隨著針灸學的發展，外敷法和經絡腧穴相結合，使穴位貼敷療法取得了長足的進步。晉¡¤葛洪的《肘後備急方》中，出現了穴位貼敷療法的方劑：¡°治瘧疾寒多熱少，或但寒不熱，臨發時，以醋和附子末塗背上¡±；治面神經麻痺¡°烏頭研末，以鱉血調散，待正，則即揭去。明代《普濟方》有藥敷湧泉治鼻淵法；《本草綱目》記有藥敷神闕療水腫法；清代吳師機對這一療法進行了系統總結，其所著《理瀹駢文》系統闡述了以穴位貼敷法為主幹的熔針灸學與方藥於一體的外治理論。
　　新中國成立以來，穴位貼敷療法從理論研究和臨床應用方面都得到了較全面發展，如《穴敷療法聚方鏡》《藥物敷貼療法》《臍療》等專著較系統地整理和闡述了穴位貼敷療法理論和臨床應用範圍，使該療法進一步完善和提高。
　　三、中醫理論基礎
　　穴位貼敷療法的理論基礎主要源於4個方面：
　　Ø（一）.天人和一的時間治療學
　　《黃帝內經》中記載“智者之養生也，必須四時而適寒暑”，天地四時（季節晝夜時辰月令地域）變化對人體生命活動，氣血運行有直接影響。 又曰“聖人春夏養陽，秋冬養陰”。認為人與自然是一個密切聯繫的有機整體。天人和一，自然界的一切生物受四時春溫、夏熱、秋涼、冬寒氣候變化的影響，而機體五臟六腑也隨四時存在出現響應的變化，太過或不及，均會傷及人體。所以治療要因時制宜。三伏天陽氣盛極發洩，陰氣始生，腠理開瀉，氣血驅於體表，經絡通暢，此時用溫陽之藥進行貼敷可以輔助機體之陽驅散體內陰寒之氣，調節體內陰陽平衡，和臟腑功能增加機體抗病能力達到預防冬季發病的目的。 補偏救弊，調攝陰陽，糾正體質上的不足是預防疾病的基本條件。譬如：
　　Ø   陽虛體質者，易於秋冬季節感受寒邪，造成慢性病的發作，則可於春夏兩季助陽氣升發之勢，給予養陽之品，藥物之陽藉助機體生髮之陽，起到抑陰補陽之功，從而使陽虛體質得到糾正；
　　Ø   陰虛體質易於春夏季節感受溫熱之邪，則可於秋冬季節施以適當的養陰之品，藉助陰氣收藏之性，使藥物之陰轉化為機體之陰，從而糾正陰虛體質。
　　（二）、整體觀念
　　中醫學認為，人體是以五臟為中心，通過全身經絡系統，把六腑、五體、五官九竅、四肢百骸等全身組織聯繫成有機的整體，並通過精、氣、血、津液的作用，來完成機體的機能活動。人體是一個不可分割的整體，不僅體現在生理、病理上，也體現在其內在的聯繫指導疾病的治療上，穴位貼敷療法就是通過中藥對體表腧穴的刺激，發揮經絡系統整體調節作用，振奮人體陽氣、扶正祛邪、調理氣血、疏通經絡，達到治療疾病的目的。
　　中醫理論基礎
　　（三）、經絡學說
　　經絡是人體組織結構的重要組成部分，是人體氣血運行的通路，經絡內屬於臟腑，外絡於肢節是溝通人體表裡一個獨特的系統。將人體臟腑各組織器官通過十二經絡、奇經八脈密切相連，使人體成為一個完整的有機統一體。並藉以行氣血營陰陽，使人體各部功能保持協調平衡。
　　穴位帖敷正是通過對經穴的藥物作用和刺激達到調節陰陽平衡的目的。
　　中醫理論基礎
　　（四）、腧穴的特殊作用
　　腧穴作為臟腑經絡輸注於體表的部位，是氣血匯聚之處，與臟腑器官有著密切的內在聯繫和獨特的生理功能。
　　治療慢性呼吸道疾病常在任督二脈上取穴，督脈為¡°陽脈之海¡±總督諸陽，可調節陽經脈氣，溝通陰陽，總攝各經。任脈為陰氣之海，可任受諸陰，溝通陰陽，膀胱經循行於人體的陽位，有陽中之陽之說，主一身之表，具有藏津液、司氣化、通水道、通行陽氣的作用，每個腧穴都具有其特殊性，並有雙向調節作用。
　　腧穴對藥物的理化作用有相當的敏感性，藥物較長時間地停留可產生經絡刺激和藥物疊加的作用從而發揮整體調節作用。
　　（五） 五行學說 （木火土金水）
　　春夏秋冬一年四季自然界的一切生物受四時春溫，夏熱、秋涼、冬寒氣候變化的影響，於是形成春生，夏長、秋收、冬藏的物候演化規律。冬屬陰  夏屬陽，脾屬土主於夏長，肺屬金，土能生金，所以夏季貼敷可以預防冬病，培土生金調理脾肺。
　　n有現代醫學研究表明
　　n中藥穴位貼敷可以調節T人細胞亞群水平，減低一些炎症細胞因子的水平，如白介素4、5、內皮素IgE，Ecp,抑制嗜酸性粒細胞浸潤，抑制氣道炎症和氣道高反應舒張支氣管平滑肌改善肺功能。
　　四、貼敷作用機理
　　Ø現代研究認識：現代經皮給藥系統的研究和針灸作用機理等研究為科學闡釋穴法作用機理提供了客觀依據。
　　（一）、直接作用：中藥成分在一定條件下可被皮膚吸收進入體液直接發揮作用。吸收途徑主要有：
　　（1）通過微循環通道：中藥從介質中釋放，穿過表面皮脂層，再透過角質層和活性表皮進入真皮被毛細血管吸進入體循環。
　　（2）表面活性劑作用：膏藥中有一種表面活性劑，可增加表皮活性，增加中藥成分的透過率促進藥物吸收。
　　（3）水合作用：中藥外貼後使局部皮膚形成相對密閉狀態，使皮膚角質層含水量增加。膨脹成多孔狀態，易於中藥成分穿透。
　　（4）辛香走竄藥物的促進作用：穴位貼敷中藥製劑中常加入麝香、冰片、胡椒粉、肉桂、白芥子等辛香走竄之品刺激局部皮膚充血、微循環血流加快，提高中藥透皮能力。
　　（5）局部溫熱刺激的促進作用：在有些情況下，膏藥常需烤熱敷貼，散劑、熨貼劑、餅劑等敷貼後常以艾灸或其他熱源給以溫熱刺激，從而促進局部血液循環，增強了藥物透皮能力。
　　（二）.間接作用：
　　主要指穴位貼敷法其中的中藥成分對腧穴的刺激作用（包括物理刺激和化學刺激），從而激活了經絡腧穴系統對機體的整體調節功能，使機體各系統處於病理狀態下的機能活動向正常狀態轉變。其作用途徑可能與刺激經絡腧穴後，通過經穴-臟腑相關途徑、神經反射途徑、神經-體液途徑等，作用於機體各系統起到整體調節作用。
　　五、適應症
　　穴位貼敷療法治療病種廣泛，涉及呼吸、循環、消化、泌尿、神經、內分泌等各科系統及婦、兒科的疾病。
　　多年來臨床主要用於呼吸系統疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎、COPD、肺氣腫，反覆上呼吸道感染、慢性鼻炎、慢性咽炎等。亦應用於骨關節病、風溼性關節炎、強直性脊柱炎、坐骨神經痛、四肢關節疼痛等。也有人用於高血壓、冠心病，小兒厭食，消化性潰瘍，糖尿病，等。
　　六、穴位的選擇
　　根據不同的疾病，經辨證論治進行穴位的選擇。
　　呼吸系統疾病：
　　選穴以背俞穴和任、督脈經穴為主，主要取穴： 肺俞穴為多，其次是、膏肓俞、膻中、天突、大椎、定喘、腎俞、風門、脾俞、膈俞等。背俞穴均位於背部胸椎旁，交感神經鏈的附近，它們是呼吸系統疾病的病理反射區，是針灸治療胸腔和肺部疾病的主要穴位。
　　七、藥物的選擇
　　治療哮症、喘症和慢性咳嗽，皆以溫陽祛風，化痰平喘、宣肺理氣的藥物，如：白芥子、麻黃、甘遂、細辛、元胡、肉桂等，且大多以生薑汁調和，並加以少許麝香或人工麝香，冰片等活血和穴位刺激性藥物。亦有使用以斑蝥為主藥的複方斑蝥膏防治慢性支氣管炎、哮喘及變應性鼻炎的報道。其有效成分為斑蝥素，其有效成分為斑蝥素，有抗腫瘤、抗病毒、抑制真菌及影響機體免疫功能等藥理作用。
　　治療骨關節病、腰腿疼痛以行氣活血、通絡止痛的藥物為主，如生馬錢子、生川烏、生草烏、生乳香、細辛、麝香、蟾酥、延胡索、附子等，以生薑汁調和外敷
　　心血管疾病：以活血祛瘀、養血理氣的藥物為主，如丹參、當歸、川芎、桃仁、紅花等。
　　八、療程
　　治療呼吸道疾病主要選擇在夏季的三伏天，所謂“冬病夏治”，在每年夏季的初、中、末伏各連續貼敷3天，即3天為一療程，共三療程，連續貼敷3年效果更佳。每次的貼敷時間為2～6個小時，或以局部發紅起泡為度，並根據患者的皮膚敏感程度靈活調節；對某些治療心血管疾病、肝硬化門脈高壓者或某些敷臍療法，每次的貼敷時間可以在24～72個小時之間。
　　九、穴位貼敷對常見呼吸系統的的治療
　　1、慢性咳嗽：
　　選穴：選大椎、肺俞、定喘、風門、膏肓、豐隆等
　　方藥1：白附子16％，洋金花48％，川椒33％，樟腦3％治成粉劑。將藥粉少許置穴位上，用膠布貼敷，每3-4日更換1次。
　　方藥2：白芥子、甘遂、細辛、丁香、蒼朮、川芎等量研成細粉，加入基質，調成糊狀，製成直徑1釐米圓餅，貼在穴位上，用膠布固定，每3天更換1次，5次為1療程。
　　2、喘證與哮證
　　常見的疾病有慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺、支氣管哮喘等
　　Ø選穴： 膻中、天突。 大椎、肺俞、定喘、膏肓、風門。豐隆、關元等
　　Ø久喘有髒虛者分別加選 、腎俞、脾俞 肝俞 氣海 等
　　方藥1：用白芥子30克，甘遂15克，細辛15克共為細末，用生薑汁調藥粉成糊狀，製成藥餅如蠶豆大，上放少許丁桂散，敷於穴位上用膠布固定。貼2-4小時後取掉，局部可有紅暈微痛為度。
　　方藥2：用白芥子、甘遂、細辛、麻黃各20克，檀香6克共為細末，用生薑汁調藥粉成糊狀，製成藥餅如蠶豆大，上放少許丁桂散，敷於穴位上，用膠布固定。貼30-60分鐘後取掉，局部可有紅暈微痛為度。
　　藥3：用白芥子、延胡索各20克，甘遂、細辛各10克，共為末，加麝香0.6克，和勻，在夏季三伏中分3次用生薑汁調敷於穴位上，1-2小時去之，每10日敷1次。發作期、緩解期均可應用，在夏季三伏時使用最佳。
　　方藥4：用生黃芪、麻黃、細辛、白芥子、川芎、等共為細末，麝香少許，以鮮生薑汁調成糊狀，貼於穴位上，以膠布固定，適用於緩解期肺腎兩虛患者，宜於夏季三伏天使用。
　　3、喉痺
　　概念  臨床主要指 急 慢性咽喉炎
　　選穴：選天突、大椎、肺腧、大抒、風門、人迎、扶突、天窗、廉泉等。
　　方藥1：用白芥子、細辛、甘遂、延胡索，按2：2：1：1的比例共為細末，以生薑汁調勻，分別製成蠶豆大小藥餅，敷於穴位上，每10天1次，連續5次。
　　方藥2：以六神丸（組成：牛黃、珍珠粉、蟾酥、雄黃、麝香、冰片）搗碎調勻敷於穴位上，每天1次。
　　4、鼻窒。鼻淵 .鼻鼽
　　概念：
　　鼻窒  指以鼻塞、流涕反覆發作為主要表現常指急慢性鼻炎（單純性鼻炎肥厚性鼻炎）。
　　鼻淵   臨床常指鼻竇炎 表現鼻塞。流膿涕。頭疼等
　　鼻鼽    指過敏性鼻炎，常有鼻塞流清涕。打噴嚏，與過敏因素有關。
　　選穴：選肺俞、迎香、大椎、大抒、印堂、風門、風池、脾俞、胃俞、足三里等。
　　Ø方藥1：用鵝不食草（95％）、樟腦（5％）,研末和勻， 用生薑汁調藥粉成糊狀製成藥餅如蠶豆大，敷於穴位上，用膠布固定，貼敷1-2小時。
　　Ø方藥2：用龍骨粉、白芷粉各20克，辛夷花粉30克，冰片3－5克，共研為細末，用生薑汁調藥粉成糊狀製成藥餅敷於穴位上，用膠布固定，貼敷1-2小時。
　　5、反覆感冒
　　Ø多屬體虛感冒之證，因素體虛弱，氣虛陰虧，肺衛不固，以致反覆感邪或感冒後纏綿不愈。
　　Ø中醫辨證治療常用補腎健脾益氣  玉屏散，補中宜氣湯等
　　Ø選穴：選迎香、肺俞、大椎、風門、大杼、身柱、脾俞、足三里等。
　　Ø方藥：用黃芪、白芥子、細辛、甘遂、荊芥，共為細末，以生薑汁調勻，分別製成蠶豆大小藥餅，敷於穴位上，每10天1次，連續5次。
　　十、臨床療效
　　根據文獻報道：穴位敷貼治療慢性呼吸道疾病總有效率為79-91％；樊氏等在不同季節貼敷治療支氣管哮喘，結果顯示，夏季組近、遠期有效率分別為89.7％和68.2％，均優於冬季組（Ｐ<0.05）； 治療慢性支氣管炎的總有效率為85.76％； 對口咽部疾病的平均總有效率為92.08％； 對常年性變應性鼻炎的總有效率為93.5％。淩氏在治療的第1、2、3年統計療效，有效率分別為78％、84％和91％，說明連續治療3年的療效比單用1年或2年的好；章氏於1療程治療後5個月隨訪，有效率為70.2％。劉氏等隨訪2年以上的治療病例，有效率達91.25％。說明療效與證型及療程的長短有關。
　　十一、注意事項
　　三伏天穴位不宜貼敷人群：
　　1、 發熱患者或肺部感染急性期
　　2、 咯吐黃膿痰、咯血等屬熱證患者
　　3、 陰虛火旺體質
　　4、 皮膚過敏易過敏者
　　5、 孕婦、哺乳期婦女慎用
　　注意事項
　　治療期間，亦需根據夏季特點，從飲食、藥物及起居方面綜合調養：
　　1、慎用辛燥之品。辛燥食品易導致燥熱內盛、暗耗陰津，應慎食辣椒、花椒、肉桂、小茴香、羊肉、新鮮桂圓或荔枝等。
　　2、慎食大量肥甘滋膩之品，如豬、牛、羊肉，煎炸食物等。夏季易生暑溼，溼熱之邪易襲人體。若服用大量肥甘之品，則易導致內外溫熱合擊人體。
　　3、忌大量服用寒涼之品，如冷飲、冰鎮食品、生猛海鮮等。夏季炎熱，易貪涼飲冷，若大量進食寒涼之品，易致中陽受損、脾胃虛弱，甚至損及一身陽氣，造成洩瀉、腹痛、噁心、嘔吐，或則成慢性宿疾。
　　4、忌過度運動，以免汗出過多，導致氣血兩虛
　　5.也要避免低溫空調電扇直吹，造成風邪閉肺 。
　　6、治療期間局部皮膚灼熱感為正常反應。取下藥膏後局部潮紅，有微熱感，說明藥物已起效，一般無需處理。若局部有粟粒狀丘疹局部起水皰， 應用75 ％酒精棉球輕擦，保持乾燥，一般3-4天可癒合。
　　總之，穴位貼敷療法是中醫外治法的特色療法，也是中國傳統醫學的重要組成部分， 在三伏天，人體陽氣血脈最為旺盛之季，用具有溫陽止咳平喘的藥物作用於特定的腧穴改善患者陽虛體質，提高機體免疫力，治療多種正虛陽氣不足，寒痰內蘊的慢性呼吸道疾病，可以起到減少和預防寒冷季節疾病發作目的，有效的提高患者的生活質量，減少醫療開支。
　　需要強調的是，與內治法一樣，穴位貼敷療法必須堅持以中醫理論為指導，遵循辨證論治原則。才能達到預期的目的。   正如古人先所云：“外治之理即內治之理，外治之藥即內治之藥，所異者法耳！醫理藥理無二，而法則神奇變幻。
　　所以，我們要克服目前一些不分體質。病種。病情，盲目貼敷的不正確的做法，才能使中醫傳統療法得到發揚光大。