高血脂--冠心病的主謀

　　“高血脂”是門診醫患交流時對“高脂蛋白血癥”的方便稱呼。脂質是不溶於水的，需要與血清白蛋白結合成為親水的脂蛋白的形勢存在。與冠心病關聯最大的是血脂三項：血清總膽固醇（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）增高和高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。現代研究證實，高血脂的最直接危害是引起動脈粥樣硬化（AS）導致冠心病（CHD）發生，所以備受關注。也成了當前醫學界的熱門內容，病人的認知也在不斷增加。但門診發現不少血脂高的患者治療方法都不對，結果幾年過去了效果還是不好。其中大部分原因是認識不足、對大夫的意見不重視、沒有科學治療，也有的是治療方案不合理不完善，有的人吃吃停停，自己琢磨怎麼用藥。可能還有很多情況，但總結起來共同的原因沒有科學系統地在醫院治療，深層原因是對高血脂的錯誤認識。我想談談我的治療經驗和建議。
　　一、高血脂的主要危害
　　就是冠心病。西醫認為，數量、結構和功能異常存在的脂蛋白在血液中長期作用，可能直接損傷血管內皮導致脂質堆積形成斑塊、血管舒縮功能受損，導致冠心病發生。
　　二、怎麼辦？
　　高脂蛋白血癥是脂蛋白代謝異常的結果，脂蛋白代謝的過程非常複雜，其中最重要的是“載脂蛋白”、“細胞脂蛋白受體”、“脂質運轉蛋白”和“脂代謝關鍵酶”。這些我們都不用去管它，只要控制異常代謝就行了。主要有：
　　第一、控制體重、減肥。
　　現在街上胖人多，雖然沒病，但時間長了就會出問題。超重難免脂肪肝、血脂高、代謝紊亂，這既是治療又是預防，既是醫學的問題，又是生活的問題，是最基礎的問題。一定要重視。
　　第二、控制好糖尿病
　　糖尿病控制的好不好，不僅看血糖，還要看血脂。所以最省事的辦法就是抓住大夫不放，一切聽大夫的，不要自己做主張。
　　第三、注意甲狀腺功能
　　現在門診“甲亢”“甲減”的病人很多，常見有甲亢治療後出現“甲減”者，有甲狀腺炎後出現“甲減”者，有其他病治療後出現“甲減”者。加減可以伴有血脂異常。
　　第四、精神減壓
　　我多年觀察，很多人就是因為長期精神緊張導致血脂增高，這些人既不胖“也沒病”，其經過治療幫助緩解緊張半年以後血脂就逐漸正常了，可以得到肯定。所以看看自己是不是整天緊張。
　　第五、合理膳食、戒菸限酒
　　這一點我只提出來不解釋了，因為已經成為社區健康宣教的經典口號，深入人心，就是認真做的人還不理想。
　　第六、正確使用西藥降血脂藥
　　以上五個方面如果都做到了，或者不做，就只能吃降脂藥了。因為降脂藥的用法因病而異，需要個體化治療，還要預防肝損傷，一定有遵醫囑，忌諱自己停藥、改藥。
　　第七、選擇中醫治療
　　中醫治療很多人想不到，西醫也不會介紹，甚至有誤區認為中醫不能降血脂。其實不然。和治療其它疑難病一樣，中藥不是直接降血脂，而是審證求因審因論治，第一到第五也算是審因，在加上中藥對臟腑氣血的調理，可以是異常代謝轉化為正常代謝，自然血脂會逐漸降低。這其實是最理想的治療方法（個人觀點）。中醫治療的具體方法另外單談。