甲狀腺結節是指各種原因導致甲狀腺內出現一個或多個組織結構異常的團塊。中醫屬於“癭病”的範疇。
應用不同檢查方法,甲狀腺結節表現不同。應用手觸診：結節為甲狀腺區域內捫及的腫塊。應用超聲：結節為甲狀腺內局灶性回聲異常的區域。不同檢查方法之間，結節發現情況不一致：查體觸到的甲狀腺結節，超聲檢查未提示；查體未觸到結節，但超聲檢查發現結節；查體觸到單個結節，但超聲檢查提示有多個結節。
一般人群中甲狀腺結節的患病率：觸診3％-7％，超聲20％-70％ 。
絕大多數甲狀腺結節為良性，惡性只佔5％。
結節依病因分為：
1、增生性結節性甲狀腺腫；
2、腫瘤性結節：良性腫瘤、惡性腫瘤；
3、囊腫；
4、炎症性結節。
診斷的核心是鑑別結節的良、惡性。而詳細病史採集和全面體格檢查是正確診斷基礎。
臨床上，甲狀腺結節多由體檢查體或超聲檢查發現；多數無症狀；極少數有局部壓迫表現；
少數有甲狀腺功能異常，甲亢或甲減表現。作為內分泌科醫生，應重點關注患者的年齡、性別、頭頸部放射線檢查治療史、結節大小、增長速度、局部症狀、甲狀腺功能異常相關症狀及患者的家族史；家族中是否有甲狀腺腫瘤、甲狀腺髓樣癌、MEN2型、家族性多發性息肉病、Cowden 病和Gardner’s綜合徵等病史。還應重點關注：結節的數目、大小、質地、活動度、壓痛、局部淋巴結腫大等。
提示甲狀腺結節為惡性病變可能的臨床證據：有頸部放射線檢查治療史、有甲狀腺髓樣癌或MEN2家族史、 年齡小於20歲或大於70歲、男性 、結節短期內明顯增大、出現局部壓迫症狀，包括持續性聲音嘶啞、發音困難、吞嚥困難和呼吸困難。結節質地硬、形狀不規則、固定、伴頸部淋巴結腫大。
發現甲狀腺結節，還應該做哪些檢查呢？
1、實驗室檢查：
①甲狀腺功能檢查。所有甲狀腺結節患者都應行血清TSH和甲狀腺激素水平測定。絕大多數惡性結節患者甲功正常。如果血清TSH低於正常且核素顯像提示高功能結節時，該結節幾乎都是良性。
②血清TPOAb和TgAb檢查。對這兩項抗體的檢查是橋本甲狀腺炎的臨床診斷指標。但確診橋本甲狀腺炎仍不能完全除外惡性腫瘤存在的可能，少數橋本甲狀腺炎可合併甲狀腺乳頭狀癌或甲狀腺淋巴瘤。
③甲狀腺球蛋白（Tg）水平測定。多種甲狀腺疾病可導致血清Tg水平升高，測定Tg對鑑別結節的良、惡性沒有幫助。但對惡性甲狀腺結節術後是否有復發，能起到重要的提示作用。
④血清降鈣素水平的測定。對髓樣癌有診斷意義。有甲狀腺髓樣癌家族史或MEN2家族史者，應檢測基礎或刺激狀態下血清降鈣素水平。
2、高清晰甲狀腺超聲檢查是評價甲狀腺結節最敏感的檢查方法。不僅可用於判別結節性質，也可在超聲引導下對甲狀腺結節進行定位、穿刺、治療和隨診。所有懷疑有甲狀腺結節或已有甲狀腺結節患者都需行此項檢查。報告內容應包括：結節的位置、形態、大小、數目、結節邊緣狀態、內部結構、回聲特徵、血流狀況和頸部淋巴結情況。
高清晰甲狀腺超聲檢查提示結節惡性變的特徵：微小鈣化、結節邊緣不規則、結節內血流信號紊亂；這三個特徵提示特異性高，均達到>80％，但敏感性較低，29％-77、5％。單獨一項特徵不足以診斷惡性病變。但如果同時存在2種以上特徵或低迴聲結節中出現其中一個特徵時，診斷惡性病的敏感性可提高到87％-93％。
高清晰甲狀腺超聲檢查提示結節惡性變的特徵還有：低迴聲結節侵犯到甲狀腺包膜外或甲狀腺周圍的肌肉中；低迴聲結節伴頸部淋巴結腫大，同時超聲檢查顯示淋巴結門結構消失、或呈囊性變，或淋巴結內出現微小鈣化，或血流信號紊亂。
3、甲狀腺核素顯像：是惟一一種能評價結節功能狀態的影像學檢查方法。依結節對放射性核素攝取能力可將結節分為 “熱結節”、“溫結節”和“冷結節”。“熱結節”佔10％，“冷結節”佔80％。“熱結節”中99％ 為良性，惡性極為罕見；“冷結節”中惡性率5％－8％。因此，用“冷結節”來判斷甲狀腺結節的良、惡性幫助不大。本法適用於甲狀腺結節合併甲亢或亞臨床甲亢者，以明確結節是否為“熱結節”。值得注意：當結節囊性變或甲狀腺囊腫者甲狀腺核素顯像也表現為“冷結節”。應結合甲狀腺超聲結果一起分析。
4、甲狀腺MRI和CT檢查；在甲狀腺結節發現和結節性質的判斷方面， MRI或CT不如甲狀腺超聲敏感，而且價格昂貴。故不推薦常規使用。但在評估甲狀腺結節與周圍組織的關係，特別是用於發現胸骨後甲狀腺腫上有特殊診斷價值。
5、甲狀腺細針吸取細胞學活檢（FNAC）：是鑑別結節良、惡性最可靠、最有價值的診斷方法。文獻報道敏感性83％，特異性92％，準確性95％；懷疑惡性變者均應進行FNAC。
FNAC可用於術前明確癌腫的細胞學類型，有助於確定手術方案。值得注意是FNAC不能區分濾泡狀癌和濾泡細胞腺瘤。
值得注意的幾點：
結節的良、惡性與結節的大小無關，直徑小於25px的結節中，惡性並不少見；
結節的良、惡性與結節是否可觸及無關；
結節的良、惡性與結節單發或多發無關；
結節的良、惡性與結節是否合併囊性變無關。
治療：結節是否需要治療？如何選擇治療的方法？這些是患者最關心的也是經常提出的問題。那麼，依據是甚麼呢？在這裡，我告訴大家， 治療方法的選擇應依甲狀腺超聲檢查的特徵和FNAC的結果以及患者的要求來定。
對於甲狀腺惡性結節的處理：絕大多數甲狀腺惡性腫瘤需首選手術。甲狀腺未分化癌由於惡性度極高，診斷時幾乎都有遠處轉移，單純手術難於達到治療目的，故應選用綜合治療的方法。甲狀腺淋巴瘤對化療和放療敏感，一旦確診，應採用化療或放療。對於良性結節的處理：絕大多數甲狀腺良性結節患者，不需要特殊治療。需要隨診，每6月-12月隨診一次。做甲狀腺超聲檢查，必要時重複FNAC。只有少數患者需要手術、藥物和PEI等治療。
良性結節的幾種治療方法：
①L-T4抑制治療；
②手術治療；
③超聲引導下經皮酒精注射（PEI）；
④放射性131碘治療；
⑤中醫藥。
L-T4抑制治療的目的：使已有結節縮小，防止新結節的產生。但總體效果不理想。不良反應明確。不推薦廣泛使用，只是適用少數甲狀腺良性結節。適用於：生活在缺碘地區；結節體積小，且年紀輕；結節功能非自主；不適於：血清TSH水平<1mU/L且年齡大於60歲的男性患者；絕經後婦女；合併心血管疾病；合併骨質疏鬆；合併全身性疾病。如果L-T4治療3～6個月後甲狀腺結節不縮小，或結節反而增大者，需要重新進行FNAC。
手術治療――適應症：甲狀腺結節患者出現局部壓迫症狀；伴有甲狀腺功能亢進；結節進行性增大；FNAC提示可疑性癌變。
超聲引導下經皮酒精注射（PEI）：
是一種微創性治療甲狀腺結節的方法。主要用於治療甲狀腺囊腫或結節合併囊性變。本法複發率較高。大的或多發囊腫可能需要多次治療方能取得較好的效果。實性良性結節不推薦使用本法。PEI前應詳細瞭解結節的位置、大小、形態、邊緣和血流狀態。操作過程中應始終監測穿刺針尖的位置，確保針尖位於結節內部。應注意患者的反應，患者一旦出現嚴重疼痛、咳嗽或發音變化等表現，應立即停止操作，應由有經驗的醫師實施。
放射性131碘治療；目的是除去功能自主性結節，恢復正常的甲狀腺功能狀態。有效性高達80％-90％。適用於：自主性高功能腺瘤；毒性結節性甲狀腺腫且甲狀腺體積小於100ml；不適宜手術治療或手術治療復發毒性結節性甲狀腺腫者。不適於結節巨大者；禁用於妊娠和哺乳期婦女！！！可疑惡性和診斷不明甲狀腺結節的處理如何處理呢？甲狀腺囊性或實性結節，經FNAC檢查不能明確診斷者，應重複FNAC檢查。重複FNAC檢查仍不能確診，尤其是結節較大、固定者，需手術治療。
兒童甲狀腺結節的處理；相對來說，兒童甲狀腺結節少見，但惡性率高於成年人，癌腫佔15％。對兒童甲狀腺結節患者同樣應行FNAC檢查。當細胞學檢查提示結節為惡性病變或可疑惡性病變時，應採取手術治療。妊娠期間甲狀腺結節的處理：妊娠期間發現的甲狀腺結節與非妊娠期間甲狀腺結節的處理相同。妊娠期間禁止甲狀腺核素顯像檢查和放射性131碘治療。FNAC可在妊娠期間進行，也可推遲在產後進行。惡性結節手術時間：在妊娠的3－6個月做手術較為安全。否則，手術則應在選擇在產後進行。如不懷疑惡性或有明顯壓迫表現時，如需要手術，應儘量安排在產後進行。
中醫病因病機：
中醫認為甲狀腺結節與水土原因、情志不調、體質因素有關。病機大致有：氣血瘀滯、痰瘀互阻、氣滯血瘀痰阻；與肝脾腎三髒關係密切。中醫治療不能解決所有的甲狀腺結節。對於惡性甲狀腺結節，仍需採用上述方法。術後可以中藥調理。臨床常採用疏肝理氣化痰、活血化瘀散結等方法，在有效性、安全性方面具有優勢。個人認為中醫對於結節性甲狀腺腫療效較好，但至少要持續3個月以上才能看出效果。
