一、急救期的治療
1、抗感染 營養不良和感染的關係密不可分,最常見的是患胃腸道、呼吸和/或皮膚感染,敗血症也很多見。均需要用適當的抗生素治療。
2、糾正水及電解質平衡失調 在營養不良的急救治療中,脫水和電解質平衡失調的處理是特別重要,尤其在腹瀉伴營養不良的小兒中,需注意以下幾點:
(1)注意液體的進入量以防發生心力衰竭。
(2)調整和維持體內電解質平衡:營養不良兒常嚴重缺鉀,在尿量排出正常時,可給鉀6~8mmol/(kg·d),至少維持5天。同時也有鈣、鎂、鋅和磷的缺乏,如不及時處理,當給予高熱能,高張的腸道外營養液時還會進一步惡化。一般補充鎂2~3mmol/(kg·d),鋅1~2mmol/(kg·d),鈣給常規量,鈉補充少量以免心衰,約為3~5mmol/(kg·d)。
3、營養支持 在液體和電解質不平衡糾正後,營養不良的治療取決於腸道吸收功能的損害程度,如果腸道吸收功能不良,可以根據需要採用中心靜脈營養或外周靜脈營養,前者保留時間長,輸入的營養液濃度較高,而後者不能超過5d。腸道外營養液的成份和量應以維持兒童的液體需要為基礎,一般100ml/(kg·d)。蛋白質一般2g/(kg·d)。脂肪是熱能的主要來源,可提供總熱能的60%。在應用腸道外靜脈營養時,應監測血清葡萄糖,每6h1次,以防高血糖症發生。每週應隨訪肝功能。
二、併發症治療
1、低血糖 尤其在消瘦型多見,一般在入院採完血後即可靜注505葡萄糖10ml,予以治療,以後在補液中可採用5%~10%的葡萄糖液。
2、低體溫 在嚴重消瘦型伴低體溫死亡率高,主要由於熱能不足引起。應注意環境溫度(30~33℃),並用熱水袋或其他方法保溫(注意燙傷)同時監測體溫,如需要可15分鐘一次。
3、貧血 嚴重貧血如Hb<40g/L可輸血,消瘦型一般為10~20ml/kg,浮腫型除因貧血出現虛脫或心衰外一般不輸血。輕、中度貧血可用鐵劑治療,2~3mg/(kg·d),持續3個月。
三、恢復期治療
1、提供足量的熱能和蛋白質極為重要。在計算熱能和蛋白質需要時應按相應年齡的平均體重(或P50)計算,而不是小兒的實際體重。每公斤體重需要的熱能和蛋白質見表3-1,再乘以理想體重即為每天的攝入量。
2、食物的選擇 選擇適合患兒消化能力和符合營養需要的食物,儘可能選擇高蛋白高熱能的食物,如乳製品和動物蛋白質如蛋、魚、肉、禽和豆製品及新鮮蔬菜、水果。