乳腺癌的發病率呈逐年增高的趨勢，已成為危害婦女健康的主要疾病。早期發現和規範化合理治療是提高乳腺癌生存率的關鍵。下面根據我們的臨床經驗及科研成果，談談有關乳腺癌防治的一些需要注意的問題。
一、乳腺癌危險評估和預防性治療
乳腺癌危險評估就是對一個成年婦女未來可能患乳腺癌的危險進行綜合評價，目的是篩選出高危婦女，進而採取針對性措施：病情監控和預防性治療。流行病學危險因素、乳腺病理危險因素和相關生物標誌物檢測三方面綜合分析，可以對一個婦女發生乳腺癌的風險進行評估。流行病學因素包括年齡、直系血親乳癌家族史、月經生育哺乳因素、緻密型乳房、肥胖等;病理危險因素包括小葉或導管上皮不典型增生、乳頭狀瘤病等;乳腺活檢組織或血清中一些生物標誌物如BRAC-1、BRAC-2、ER、PR、IGF-1、COX-2已發現與乳腺癌發生相關。需要注意的是，有高危因素並不意味著一定會得乳腺癌，僅僅是相對危險的增加，只要能做到積極的定期影像學檢查，即使將來患乳腺癌，也能早期發現並得到治癒的機會。
高危人群的預防性治療包括對乳腺局部癌前病變的切除、預防性乳房切除和口服藥物的化學預防。癌前病變臨床表現主要是乳房包塊或局部腺體增厚，乳頭血性溢液等，或者僅僅是影象學改變如不規則低迴聲、局部腺體密度增高伴有血流信號、鈣化等，病理上表現為導管、小葉上皮不典型增生，乳頭狀瘤病等。
癌前病變切除和預防性乳房切除應由專科醫師嚴格掌握適應症。目前，口服他莫西芬等藥物預防乳腺癌的發生已經在臨床試驗中取得可喜進展，但也有血栓、子宮內膜癌危險增加等副作用。就一個高危個體而言，做出藥物預防性治療決定之前需慎重考慮：患乳癌的危險評估、可能的獲益和藥物副作用。
二、乳腺自查和乳腺癌早期發現
大多數早期乳腺癌是可以完全治癒的，因此早期發現成為乳腺癌防治的關鍵所在。與歐美等有條件進行全民體檢的國家不同，我國乳腺癌患者大部分是自己捫到包塊才來就診的。雖然一些前瞻性研究未發現乳腺自查與提高患者的生存率有關，但在我國，乳腺自查仍然值得提倡，合理的乳腺自查可以使腫瘤在更“小”的時候被發現。雖然科普知識介紹了乳腺自查的方法，很多婦女仍然反映不會自查，我們建議：首先要熟悉自己的乳房，重點注意近期內有無局部異常變化，如局部腺體增厚變硬或可疑腫物，特別是在月經後仍無消退跡象，應及時就診。很多婦女僅僅因乳腺疼痛才去看病，而忽略了乳腺癌更重要的表現：乳腺腫物、乳頭凹陷和血性溢液、皮膚桔皮樣變、腋窩淋巴結腫大等。
對於已經發生的乳腺癌，乳腺影像學檢查是早期發現的主要措施，它的重要意義是發現摸不到包塊的惡性病變和鑑別乳腺增生結節等良性病變與乳腺癌。彩色多普勒超聲和鉬靶照相是目前最常用的、有價值的影像診斷方法，其靈敏度和診斷符合率均在85％以上，聯合檢查可提高診斷率。雖然價格昂貴的CT、MRI和PET對提高某些患者的診斷準確性有一定幫助，但並不做為乳腺檢查的首選。
三、正確認識和處理乳腺增生
“乳腺增生”是困擾婦女的常見病。關於乳腺增生有必要了解如下的知識：
1、乳腺增生性病變是由多種病理成分組成的複雜病變，70％以上的乳腺增生存在三種以上病理成分，主要病變成份為導管上皮增生、囊腫形成、小葉增生、大汗腺化生等，其中的某些病變如小葉或導管上皮不典型增生、乳頭狀瘤病等屬於癌前病變，其發生率約佔乳腺增生的4-5％。
2、患有乳腺增生就一定會得乳腺癌嗎?回答是否定的。乳腺增生與乳腺癌的關係已被大量研究，比如，普通的單純性增生只輕微增加患乳癌的危險，有不典型增生者患乳癌的危險則增加5倍，有直系血親乳腺癌家族史同時存在不典型增生者，患乳腺癌的危險則可能增加11倍。對於不同的乳腺增生病變，採取針對性的定期影像學檢查是必要的。
3、乳腺增生都必須治療嗎?回答也是否定的。很多女性患的是生理性乳腺增生，主要表現為週期性經前期脹痛、乳腺影像學檢查無異常，這種情況一般不用治療。病理性乳腺增生應由專科醫師根據增生程度、危險因素評估、影像學檢查以及活檢明確的病理學診斷合理施治。
4、乳腺穿刺活檢是最終確定乳腺疾病的組織類型、正確指導後續診治的重要方法，有人擔心穿刺會引起乳腺癌的擴散，到目前為止，還沒有臨床研究發現穿刺活檢與癌轉移和影響生存率有關，因此對穿刺活檢的擔心是不必要的。乳腺增生是否需要穿刺活檢應由專科醫師根據病情、影像學檢查有無異常等做出決定。
四、乳腺疾病的微創外科技術
一部分乳腺癌的發生與癌前乳腺存在的良性病變有關，積極處理這些病變有可能阻止乳腺癌的發生;一些乳腺良性腫瘤如纖維腺瘤、副乳等，雖然發生癌變的幾率較低，但腫瘤可能長得很大，影響美觀，也宜切除。很多婦女因為擔心在乳房上留下難看的疤痕，而錯失了在癌前處理掉病變的機會。
乳腺微創外科技術近年來取得一定進展，既要治病，又要美觀已成為可能。目前應用於臨床的乳腺微創外科技術有：隱秘切口美容微創切除、射頻消融、超聲聚焦刀(HIFU)、麥默通真空吸引活檢系統、腔鏡下切除等，每一種技術都有各自的優點和缺點，應根據病情合理地選擇。
比如超聲聚焦刀(HIFU)滅活乳腺內病變皮膚不留任何創口，但也有成本高、需要全麻等缺點;麥默通活檢系統更強調的是活檢，而不是病變的完整切除;採用環乳暈等隱秘切口、結合美容整形方法的切除，是最簡便、低廉、又能保證病變完整切除的方法，值得推廣應用。我們對不同微創方法應用的經驗看，應根據具體病情、病變的大小、部位及患者的需要來選擇合適的微創治療方法，而不應盲從。
五、乳腺癌規範化、個體化治療
近年來，在循證醫學和治療新技術的推動下，乳腺癌的綜合治療取得了一系列顯著的進展，乳腺癌患者的生存率和生存質量均獲得明顯改善。既要追求療效，又要考慮減少不必要的副損傷，已成為共識。不同分期的乳腺癌具有完全不同的治療策略。對一個患者而言，從發現乳腺包塊的第一天開始，就開始制定規範化、個體化的綜合治療方案，是獲得最佳療效的保證。新的乳腺癌治療進展和技術包括：新輔助化療、保乳手術、哨兵淋巴結活檢決定是否行併發症較多的腋窩清掃、根據腫瘤生物標誌物表達的不同而採取的靶向治療、內分泌治療，以及在保證療效的前提下追求更高生存質量的乳房再造等。
需要注意的是，尤其是在剛發現乳腺腫瘤的時候，不恰當的治療可能使患者失去很多機會。比如一個4×5釐米的惡性腫瘤，如果草率地先行單純切除，則會失去新輔助化療的機會(無腫瘤，則無法評價和篩選敏感化療藥物)，進而失去降期後的保乳機會;一個多中心病灶的早期乳腺癌，如僅行改良根治，則會失去同時行即刻乳房再造的機會。總之，當發現可疑惡性的乳腺腫物時，應及時去正規醫院乳腺專科就診，對病情進行全面的評估，從治療的第一步開始就進入最優化的治療程序。
