鑑於現在臨床上發現的“小結節”越來越多，給患者和家屬帶來了無比巨大的心理壓力和經濟負擔，我準備給大家講3個小故事，來講一講如果我們發現了小結節，下一步該怎麼做。
故事一：
女患者，46歲，公司領導，體檢發現肺部結節。到我門診看的時候一直哭。我看了下結節的位置和形態，不是典型的肺癌，於是標記了下來，讓她回去消炎，1個月後再拍片子過來。她當時很不理解，但還是按照醫囑去做了。1個月後再看片子，結節消失得無影無蹤，患者和家屬都十分激動，同時也認為，應該好好過自己的生活，為事業打拼了大半輩子，卻一直忽視身邊的親情和友情，決定把工作放下，全家出去旅行。
故事二：
女患者，58歲，退休教師，體檢發現肺部結節。通過片子看到結節1.5cm，形態不規則，我也讓她消炎了1個月，再複查CT的時候，報告顯示結節沒有明顯的變化，但我依然覺得結節內部似有變實。於是我建議她直接開刀做手術。手術採用微創方法進行，患者在治療前前後後的過程中沒有感到任何痛苦。術後的病理是腺癌，IA期，可以說非常早期，我告訴病人，對於她而言，不需要做任何的化療和放療，治癒的可能性85％以上，但是還需要定期的複查。患者最開始還以為我騙她，認為癌症沒有能治好的，但是在複查的過程中，看到很多術後十年的病人還回來看我，一下子就相信了，臉上終於出現了久違的笑容。
故事三：
男患者，78歲，退休工人。因為咳嗽偶然拍片子發現肺部結節。從片子上看結節2cm多，但是邊緣仍較光滑。讓他觀察3個月後複查，再拍片子結節沒甚麼變化。老人有冠心病和房顫，而且腫瘤的位置很靠中央，手術切除活檢的話只能行左肺上葉的切除，不能局部切除。於是我建議老人進行CT引導下的穿刺，最後病理證實這是一個結核肉芽腫。老人的兒子長舒一口氣，現在還經常帶老人來看我。
朋友們，看到這三個故事，您有甚麼體會?雖然患者的情況各有不同，結局也不盡相同，但我們是不是可以從中得到最重要的一點啟示?那就是對於不明性質的結節，進行規律的隨診，強於一切檢查和治療!
NCCN指南推薦，超過8mm的結節(或者非實性結節超過1cm)，都應該進行規律的隨診，一般要求最開始每3個月一次。之所以這樣安排，主要是從腫瘤的生物學行為出發的。腫瘤的生長有一個倍增的時間，一般認為是2個月到12個月，也就是腫瘤最快2個月才能長大一倍，那麼對於8mm的結節，長大一倍也尚屬較早期，很難發生快速的播散轉移，那麼我們又何必冒著很大的風險去做手術呢?
甚至有一個患者，我們一起隨診了6年的時間，在第6年的時候我看到結節似乎發生了一點變化，終止了每年一次的隨診，給她開刀做了手術，最後還是一個貼壁樣腺癌(原來所說的“細支氣管肺泡癌”)，這是一類預後非常好的腫瘤，生長速度極為緩慢，切除之後生存率幾乎100％。那麼有些讀者會問，早切了不就好了?
胸科的手術不像闌尾切除或者疝氣修補術那樣，它往往伴隨著較高的風險，這種風險發生率雖不高，但有時甚至可以致命。假設患者確診為肺癌，我們可以冒風險一試，但如果最後切下來是良性疾病呢，又恰好發生了合併症導致患者出現意外呢?到時候家屬不能接受，大夫更不能接受。所以說，除非我們相當確信結節是惡性的，否則我們儘量不要選擇直接手術，這是我們科室一貫的做法，也是世界所公認的做法。
值得一提的是，隨診最好在同一家醫院進行，這樣同一臺機器的掃描對比起來更加準確，同時要遵循大夫的醫囑，最開始建議每3個月複查一次，然後如果沒有變化且傾向良性的話，可以逐漸放大複查間隔，最終至每年複查一次，當作例行體檢。
那麼有的患者會問，我們是不是做個PET-CT就能知道是不是腫瘤了呀。答案是否定的，PET-CT依然不能取代規律的複查，只能是一個參照，但並不是確診的手段，至於如何選擇PET-CT檢查，請看我的另外一篇文章(PET-CT，做還是不做?)
假設您或您的家人體檢發現肺部的結節，歡迎來我的網站或門診諮詢，我會和您一起，研究下一步的“作戰計劃”。
