常見鼻腔腫瘤中的捲曲乳頭狀瘤

鼻倒乳頭狀瘤（NIP）是鼻科最常見的良性腫瘤之一。它的病理特徵是上皮組織高度增生，上皮腫塊呈管狀或指狀穿入皮下間質，形成特徵性外觀。如圖1所示，外觀通常為乳頭狀或肌樣，有時腫瘤局部有息肉樣改變，所以常被誤診為鼻息肉。
症狀：可表現為鼻塞、流膿，並可有鼻血。它大多是單側發病。
發病特點： 初次發病者常有局部腫瘤起源，這就是起源中心，可位於鼻腔或鼻竇內，有利竇的順序一般為：鼻中隔竇>上頜竇>翼狀竇>額竇。腫瘤的滋養血管常存在於此生髮中心，手術中切除腫瘤至根尖時，常引起較明顯的出血。同時由於腫瘤組織侵襲對鄰近骨質的影響，該腫瘤起源部位的鄰近骨質常表現為毛糙、模糊或增厚的外觀（如圖2）。這為我們術前通過影像學資料（主要是鼻竇CT）診斷該病提供了依據。相反，在復發病例中，由於多中心起源甚至廣泛受累，這種影像學特徵是不典型的。此外：本病在增強的MRI上可表現為明顯的 "腦回徵"。
治療：一旦確診，這種腫瘤應儘快進行手術治療。最理想的手術是鼻內鏡下切除腫瘤。當然，如果當地醫院不具備鼻內鏡手術的條件，只要能完全切除，也可以採用鼻側切口的開放手術方式。應該特別珍惜第一次手術的機會，因為這可能是完全切除腫瘤的最高機會。如果能在術中清楚地確定腫瘤的起源部位，並在局部充分切除（有時通過磨去病變的骨頭），那麼就有可能 "完成任務"。一般來說，越是復發的病例，手術就越困難。這是因為腫瘤的部位不再是典型的，可能是瀰漫性的，而且以前手術留下的瘢痕可能會影響術中對腫瘤的識別和切除。
預後：本病有一定的惡變傾向，因此，外科醫生應珍惜每一次手術機會。腫瘤在惡變前應在自己手中 "終結"。
其他：內窺鏡手術技術是治療內陷性乳頭狀瘤的最佳選擇，因為其創傷小，恢復快。在目前的技術水平上，最困難的是原發性額竇腫瘤，需要熟練的大角度（70°）內鏡技術和必要的輔助切口（如眉弓切口）來完成手術。最大的風險是原發性翼狀竇腫瘤，尤其是翼狀竇側壁有骨質破壞的病例。這是因為術中對頸內動脈的損傷有可能造成致命的出血。鼻中隔和上頜竇來源的腫瘤是鼻內窺鏡手術技術可以大顯身手的舞臺。