肛瘻是肛管或直腸同肛門周圍鄰近組織、器官因病理性原因形成的不正常通道。本病是一種常見病，一般由肛門腺體感染化膿形成肛腸周圍膿腫，膿腫破潰或切開後，生長管壁，形成瘻道；也有少數病例是由其它疾病的併發直腸周圍膿腫潰破後而形成，如潰瘍性結腸炎等。
一、病因。
祖國醫學認為肛瘻的原因，不外乎內傷七情，外感六淫、飲食不潔、久病失榮，以致體內陰陽不和，關格雍塞、氣血運行不暢，使邪得以乘虛留注大腸，因而邪毒傷於內，集聚成毒，毒邪久鬱，鬱而化熱，熱腐成膿，穿腸穿臀，於是涓涓而成瘻，說明古人注意到局部病變與整體的關係，反映了內因是變化的根據，外因是變化的條件，這一客觀規律符合臨床實際。
現代醫學認為肛瘻的病因主要是細菌感染，細菌侵犯的部位是肛門隱窩、肛門腺導管和肛門腺體，肛門腺感染化膿可以在肛門直腸周圍流竄或在腸粘膜下滯留，當膿腫自潰或切開排膿後形成肛瘻，因肛門腺感染引起的肛瘻佔95-97％，僅有個別病例系由於潰瘍性結腸炎、克隆氏病、多發性化膿性汗腺炎引起，也有少數病例是由於直腸損傷、不恰當枯痔等引起。
二、肛腺。
1、甚麼是肛腺？
肛腺：也叫肛門導管、肌內腺、深部直腸腺。它的形態、數目、結構樣式和分佈範圍均有較大的個體差異。成人肛腺有4-10個，一般不超過8個，新生兒可達50個，位於肛隱窩下部櫛膜區的粘膜下層或內括約肌內，有時可達聯合縱肌。
肛腺的開口：有時，一個肛腺開口於一個肛隱窩，也有兩個肛腺開口於同一個隱窩內的情況。肛隱窩並不都與肛腺相連，約有半數的肛隱窩內沒有肛腺開口。極少數的肛腺可直接開口於肛管和直腸。
2、肛腺的位置和走行。
（1）多數肛腺集中於肛管後部。
（2）成人肛腺主要集中於肛管後部，兩側較少，前部幾乎沒有肛腺。
（3）肛腺分散存在於肛管四周。
（4）肛腺開口與肛腺導管在同一條垂直線上者（齒線與肛腺導管的連線）佔65％，不在一條垂直線上者佔35％，其中導管走行在齒線下方者佔68％，在齒線上方者佔28％，跨越齒線者佔4％。
3、關於肛腺的爭論――肛腺的性質。
一種意見認為，肛腺是沒有分泌功能的退化組織，是胚胎髮育過程中的殘留物，無功能意義。
另一種意見認為肛腺存在於人胚胎髮育的各個時期，是獨立的結構，終身維持其分泌功能的腺體。
4、肛腺的臨床意義。
（1）肛腺是一切肛周疾患總的策源地。
（2）95％的肛瘻均起源於肛腺感染。
（3）肛腺在生理、病理解剖及肛周感染疾病上的重要性是毋庸置疑的。
5、肛腺的功能。
（1）協助排便。
（2）保護肛管。
三、肛瘻。
1、病理：
膿腫的形成和發展，可分為以下幾個階段：
（1）早期細菌入侵階段。
（2）膿液形成階段。
（3）瘻道形成階段。
（4）從整體上看，肛瘻一般由內口、主管、支管、外口四大部分構成。
2、肛瘻分類。
2002年中華中醫藥學會肛腸分會制定的肛瘻分類標準：
（1）低位肛瘻：
低位單純性肛瘻；低位複雜性肛瘻。
（2）高位肛瘻：
高位單純性肛瘻；高位複雜性肛瘻。
3、臨床症狀。
（1）流膿。
（2）疼痛。
（3）肛門溼癢。
（4）肛緣有硬條索狀腫物。
（5）全身症狀。
4、檢查--確定內口位置：
（1）從病史上判斷內口的位置。
（2）通過觸診可以幫助瞭解內口的位置。
（3）通過外口與肛門口的距離來判斷內口部位。
（4）索羅門氏定律可以幫助診斷內口。
（5）探針檢查。
（6）肛門鏡檢查。
（7）染色檢查。
（8）碘油造影、直腸內超聲及手術中探查。
（9）MRI（磁共振成像）及螺旋CT三維重建。
5、確定瘻管深度與括約肌的關係。
由於肛瘻的管道通過外括約肌或肛提肌，有時管道在內括約肌之間走行，手術中切開管道必然要切開有關的肛門括約肌，特別是通過肛門直腸環的瘻管，切開肛門直腸環，術後會引起肛門失禁，因此在檢查中必須弄清瘻管的走行與肛門括約肌的關係。
6、肛瘻的診斷。
必須瞭解其主體病變肛瘻的檢查不能單看局部，必須全面分析，才能做出正確的診斷。首先，從肛門外觀瞭解病變範圍；其次，從額狀面上瞭解病變的深度、管道走行的方向與肛門括約肌的關係，內口的部位與數量；再次，從矢狀面上瞭解病變與直腸前後的關係。
7、全身檢查：
肛瘻雖然病變在局部，絕不能忽視全身檢查，特別對內口不清者一定要注意骶前有無病變。特別要提到對複雜性肛瘻更應慎重，必要時可做細菌培養和抗生素敏感試驗，注意血沉、血象及肛門括約肌功能測定，對某些可疑病例，還可做活組織病理檢查，以確定肛瘻的性質，並要特別觀察有無癌變。
8、鑑別診斷：
（l）肛門周圍化膿性疾病。
（2）骶尾部瘻。
（3）骶尾部畸胎瘤。
（4）骶髂骨結核。
9、診斷提示：
（1）有肛周膿腫病史，自行破潰或行膿腫切開後，傷口不愈反覆腫痛，流膿水，即可考慮到肛瘻的存在。外口常在肛門周圍或臀部任何部位，在皮膚表面成一凹陷或一突起，壓之有膿液溢出，周圍皮膚因膿液及分泌物刺激，常有脫皮，有時有肉芽組織由內口突出。
（2）結核性肛瘻，外口大，外形不整齊，邊緣下陷，周圍皮膚呈淡黃色，分泌物清稀量多，管壁不硬。
（3）低位肛瘻在皮下可觸摸到條索狀硬條，由外口到肛門，以指輕壓，有膿液由外口溢出。
10、診斷提示：
（1）高位肛瘻，肛管直腸環附近有硬的瘢痕，多在後方和兩側，坐骨直腸窩內也有大塊瘢痕，有時在直腸壁內摸到硬條，內口常在齒線附近或直腸下部，指診可摸到小塊硬結，硬結中央凹陷，即為內口，這種凹陷多在肛管後部正中線上，或稍偏一側。
（2）內盲瘻，在排便時常有肛門疼痛，並有膿液由肛內流出，瘻管在直腸壁內，指診可以觸摸到明顯硬結。
11、治療：
肛瘻的治療分為非手術療法與手術療法。
非手術療法的目的主要是控制感染、減輕症狀，控制發展，但不能徹底治癒，或一時相對治癒，很容易復發。
（l）藥物治療。
（2）外洗藥物。
（3）外用軟膏。
（4）中藥治療。
手術治療的目的為了徹底清除感染的肛門腺，將瘻管內感染的異物清除，這是治療的關鍵。但對於侵犯肛門括約肌功能，特別對病變累及肛門直腸環的肛瘻，在治療上一定要正確處理，以免肛門失禁後遺症的產生。
（1）切開法。
（2）切開縫合法。
（3）切開掛線法。
12、治療提示：
（1）開放傷口以利引流。
（2）所有肛瘻切口呈輻射狀。
（3）保護肛門的生理功能。
（4）切開管道時，瘻管表面的括約肌必須切斷，但若瘻管穿過肛管直腸環時，則應正確處理，以防肛門失禁，肛門前方外括約肌因缺乏恥骨直腸肌的支持，因此不能一次將其切斷，至少應保留外括約肌深部纖維。若瘻管行經外括約肌深部之上而無法保留，則採用中醫掛線療法使其緩慢切斷。
（5）深部瘻管穿過肛管直腸環以上，肛管直腸環未纖維化者，則絕對不能將瘻管一次全部切開，以免損傷肛管直腸環，應在肛管直腸環部掛線切割。如肛管直腸環已纖維化，則可直接垂直切開，不會引起肛門完全失禁。
（6）肛尾韌帶若需切斷時，只可縱行切開，不能橫行切斷，如需要橫行切斷肛尾韌帶，一定要將切斷的韌帶斷端重新縫合固定，避免造成肛門塌陷和向前移位。
13、高位肛瘻治療中應注意的問題：
（1）關於內口的處理。
（2）注意化腐生肌的換藥原則。
（3）注意引流通暢防止肉芽水腫。
