全膝關節置換術(TKA)已成為治療晚期膝關節骨性關節炎的最有效方法。這種方法已被證明是可靠和持久的。成功的膝關節置換術使幾乎所有的關節炎患者能夠繼續他們的日常活動。在許多情況下,病人不需要長期的外部固定或長期的藥物治療。最終,膝關節置換術幫助他們恢復功能,使他們能夠獨立生活而不依賴他人。
現代膝關節置換術開始於20世紀70年代。最初10年宣佈的原則是手術器械的應用和保持韌帶的完整。在這一時期,骨水泥(聚甲基丙烯酸甲酯)是獲得固定假體部件的成功方法。從那時起,手術技術和假體設計都有了改進。現代器械可以進行更精確的截骨手術。隨著更多固定方法的發展,手術選擇的擴大,以及原材料特性的增強,膝關節假體的壽命在理論上得到了延長。現代膝關節置換研究的重點是最大限度地提高髕股關節的運動和所有功能狀態,使病人得到最徹底的康復。
人工全膝關節置換術適用於保守治療無效或無效的嚴重關節疼痛、不穩定、畸形和日常生活活動嚴重受損的病例。這些情況包括:
1,各種炎症性膝關節炎,如類風溼性關節炎、骨關節炎、血友病性關節炎、夏克特關節炎等。
2、少數外傷性關節炎;
3、脛骨高位截骨術失敗後的骨關節炎;
4、少數老年人髕骨關節炎;
5、靜止期感染性關節炎(包括結核病);
6、少數原發性或繼發性骨軟骨壞死性疾病。必須強調的是,人工全膝關節置換術並不是一種完美的外科手術,雖然大多數患者有滿意的療效,但必須注意適應症的選擇,否則必然會影響療效,有其他手術適應症的病例應儘可能避免人工全膝關節置換術。雖然老年人的併發症較多,但對於高齡老年患者的嚴重膝關節骨性關節炎,TKA是比較理想的治療方案。
但與髓腔關節置換術一樣,任何全身和局部關節的活動性感染都應被視為膝關節置換術的絕對禁忌症。人工全膝關節置換術在以下情況下也應是禁忌:
1. 膝關節周圍的肌肉癱瘓;
2.膝關節已在功能位置上融合了很長時間,沒有疼痛或畸形等症狀。
相對的禁忌症包括年齡小、術後活動量大、肥胖、手術耐受性差,這些都需要在手術前仔細考慮。此外,病人的合作態度也是影響手術效果的重要因素,如病人精神異常,對人工關節缺乏瞭解,將嚴重影響手術效果。根據作者的臨床經驗,嚴重的屈曲攣縮畸形(>60°)、嚴重的骨質疏鬆症、關節不穩定、重症肌無力、纖維性或骨性融合等都不是手術的絕對禁忌症。