甚麼是膝關節置換術？

全膝關節置換術（TKA）已經成為晚期膝關節骨性關節炎的最有效治療方法。這種方法已被證明是可靠和持久的。成功的膝關節置換術使幾乎所有的關節炎患者能夠繼續他們的日常活動。在許多情況下，病人不需要長期的外部固定或長期的藥物治療。最終，膝關節置換術幫助他們恢復功能，使他們能夠獨立於他人生活。
現代膝關節置換術開始於20世紀70年代。前10年宣佈的原則是手術器械的應用和保持韌帶的完整。在這一時期，骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯）是獲得固定假體部件的一種成功方法。從那時起，手術技術和假體設計都有了改進。現代器械可以進行更精確的截骨手術。隨著更多固定方法的發展，手術選擇的擴大，以及原材料特性的增強，膝關節假體的壽命在理論上得到了延長。現代膝關節置換研究的重點是病人最完美的髕股關節運動和所有功能狀況的最大恢復。
目前，人類疾病大致可歸納為四類：即外傷、感染、遺傳性疾病（包括癌症）和文明病（如肥胖症、心血管疾病等）。它們都會攻擊骨骼-關節-肌肉系統，有時兩類或三類疾病的結合會引起關節病。
美國風溼病學會將關節疾病分為10大類200多種，其中前三類多為關節炎。第一類是廣泛的結締組織疾病，如類風溼性關節炎；第二類是與脊柱有關的關節炎，如強直性脊柱炎和銀屑病關節炎；第三類是骨關節炎。這些都是骨科門診中相當常見的關節疾病。
在中國的初步調查中，類風溼性關節炎的發病率為0.3%，骨關節炎為3%。1992年，美國為骨關節炎患者進行了30萬例人工關節置換手術。在中國沒有類似的統計數據。如果兩國的人口比例為5:1，中國可能有100萬至150萬骨關節炎患者需要進行人工關節手術。
如今，全膝關節置換術已經成為一種常見的臨床手術，10年內的臨床優秀率超過90%。每年都有大量的患者接受全膝關節置換術，據估計，目前僅美國和歐洲一年的膝關節置換術就有20萬至30萬例左右。
全膝關節置換術主要用於嚴重的關節疼痛、不穩定、畸形和嚴重的日常生活活動障礙，而保守治療無效或效果不佳。其中包括：各種炎症性膝關節炎，如類風溼性關節炎、骨關節炎、血友病性關節炎、Charcot關節炎等；少數創傷性關節炎、脛骨高位截骨術失敗後的骨關節炎；少數老年人的髕股關節炎；靜止期感染性關節炎（包括結核病），以及少數原發性或繼發性骨壞死疾病。必須強調的是，全人工膝關節置換術並不是一種完美的外科手術，雖然大多數病人都有滿意的療效，但必須注意適應症的選擇，否則肯定會影響療效，有其他手術適應症的病例應儘可能避免全人工膝關節置換術。雖然老年人的併發症較多，但對於高齡老年患者的嚴重膝關節骨性關節炎，TKA是比較理想的治療方案。
但是，與髓腔關節置換術一樣，任何全身和局部關節的活動性感染都應被視為膝關節置換術的絕對禁忌症。人工全膝關節置換術在以下情況下也應是禁忌症：膝關節周圍肌肉癱瘓，膝關節長期處於功能位融合，沒有疼痛和畸形等症狀。相對的禁忌症包括年齡小、術後活動量大、肥胖、手術耐受性差，這些都需要在手術前仔細考慮。此外，患者的合作態度也是影響手術效果的重要因素，如患者精神異常，對人工關節缺乏瞭解，將嚴重影響手術效果。根據作者的臨床經驗，嚴重的屈曲攣縮畸形（>60°）、嚴重的骨質疏鬆症、關節不穩定、重症肌無力、纖維性或骨性融合等都不是手術的絕對禁忌症。