中國中醫科學院廣安門醫院 餘D薇 趙瑞華中國中醫科學院廣安門醫院婦科趙瑞華
子宮腺肌症是婦科常見病，您瞭解子宮腺肌病嗎？我們將通過下面六個問題為您解答。
1.問：子宮腺肌症是甚麼？
答：當子宮內膜腺體及間質侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌症（病）。多發生於40歲以上的經產婦，約30%的患者同時合併子宮肌瘤，約20～50%的患者合併子宮內膜異位症，合併盆腔粘連也很常見。
2.問：子宮腺肌症的表現有哪些？
答：當您出現逐漸加重的痛經，痛經常在月經來潮的前一週就開始，至月經結束，月經量增多以及月經持續時間延長，婚久不孕時，要警惕子宮腺肌症。婦科檢查時醫生可發現子宮均勻性增大，一般不超過妊娠3個月大小，否則可能合併子宮肌瘤。子宮質地偏硬，有明顯的壓痛。但也有30%的患者沒有任何的臨床症狀。
3.問：如何確認是否得了子宮腺肌症？
答：結合臨床症狀，還需要一些輔助檢查。超聲檢查時最常用的方法。經陰道彩色多普勒超聲（彩超）比腹部超聲準確性高。可見子宮肌層內的小囊樣回聲，其內可探及星點狀血流信號。子宮腺肌症患者血CA125水平明顯升高，CA125水平和子宮大小呈正相關，子宮越大，CA125水平越高。核磁共振成像是國內外公認診斷子宮腺肌症最可靠的非創傷性方法，但其價格昂貴，一般不考慮。
4.問： B超結果是腺肌瘤，這和子宮腺肌症有區別嗎？
答：腺肌瘤屬於子宮腺肌症的範疇。子宮腺肌症病灶有瀰漫型及侷限型兩種。一般為瀰漫性生長，使子宮肌壁增厚。少數入侵的子宮內膜僅侷限於子宮肌層的某一處，形成結節或團塊，類似子宮肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。
5.問：子宮腺肌瘤和子宮肌瘤有甚麼區別？
答：子宮肌瘤表面光滑，與周圍肌組織有明顯界限，手術時容易剝出，切面呈旋渦狀結構，患者多無明顯的症狀，僅在盆腔檢查時偶被發現。也有的患者會出現月經量增多，經期延長，腰痠等症狀，一般無明顯的痛經。子宮腺肌瘤與周圍組織界限不清，周圍無包膜，難以將其自肌層剝出，剖面沒有明顯且規則的旋渦狀結構。患者子宮很少超過妊娠3個月大小，多有進行性加重的痛經。有時二者難以鑑別。
6.問：子宮腺肌症該如何治療？
答：治療應視患者症狀、年齡和生育要求而定。年齡較大，無生育要求的患者可行子宮切除術或保守性手術；近絕經期不願接受手術者或年輕有生育要求者，西醫採用達那唑、孕三烯酮、促性腺激素釋放激素類似物或激動劑（GNRH-a）等藥物治療，但副作用明顯。我們採用中藥治療子宮腺肌症，病症結合，可以明顯緩解患者症狀，副作用較少，提高受孕率。
對於有生育要求的患者，根據月經不同時期辨證用藥，臨床療效顯著，特附驗案一則：
王某，女，30歲，已婚。2012年3月14日就診。
主訴：未避孕未懷孕2年
初診：2009年胚胎停育後兩年未孕，平時經期第一天小腹疼痛，腰痠，經量偏多，4-5片衛生巾/日，6～7日淨。末次月經3月7日，血塊較多。納眠可，大便質可，1～2次/日。2012年2月8日婦產醫院B超提示子宮腺肌症，子宮內膜回聲不均（息肉不除外）。舌暗紅，苔白略厚，脈弦滑。證屬氣滯血瘀，治擬理氣活血化瘀。
處方：柴胡10g 茯苓10g 炒白朮15g 制香附15g 丹參15g
赤芍15g 莪術10g 生薏仁30g 生甘草10g 雞內金20g 7劑
二診：3月21日。服藥後大便次數增加，2～3次/日，質可，餘無不適，納眠可。舌暗紅，苔白略厚，脈弦滑。慮其處於經前期，陰充陽長，治宜陰中求陽，加入滋腎益陰之品。
柴胡10g 茯苓15g 炒白朮15g 制香附15g 益母草15g
澤蘭10g 女貞子15g 川斷20g 菟絲子20g 枸杞子20g
生甘草10g
三診：4月15日。末次月經4月7日，痛經較前減輕，仍有血塊。現睏倦，納眠可，大便1-2次/日，質可。舌暗，苔白略厚，脈弦滑。
據月經週期辨證調方治療3月餘， 10月31日發現懷孕，予中藥保胎治療。
注意，因為個體差異，每個患者的治療方案都會不同。患者需要到醫院就診後，才能根據個人的體質，確定治療方案。
患者在就診後，如果想與我本人繼續溝通，又不方便來醫院，可以申請電話諮詢服務，我將根據您的具體情況，給予指導。
