目前慢性盆腔疼痛的治療方法包括藥物治療(中藥和西藥治療)、心理治療、手術和物理治療。
I.藥物治療
1.鎮痛藥物
常用於慢性盆腔疼痛患者,其應用應遵循一般疼痛治療的原則,既分步用藥。鎮痛藥物主要包括非甾體類抗炎藥(包括COX-2抑制劑)和阿片類藥物等。
2.抗焦慮藥物
對於有抑鬱症的慢性盆腔疼痛患者,用抗抑鬱藥治療,常用的有三環類抗抑鬱藥(如阿米替林、多慮平)和選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRIs,如舍曲林)。
3、觸發點局部注射麻醉劑
肌肉和筋膜觸發點與慢性盆腔疼痛之間的關係已被證實,研究表明,在腹壁、陰道和骶骨的觸發點局部注射麻醉劑可以緩解68%的慢性盆腔疼痛。
4、、聯合口服避孕藥
口服避孕藥明顯改善痛經,其機制可能包括:抑制排卵、抑制子宮不自主收縮、穩定雌激素和孕激素水平、提高前列腺素水平,從而減少與月經有關的疼痛,緩解相關症狀,這可能同時參與口服避孕藥治療其他婦科疼痛。
5.下丘腦促性腺激素釋放激素類似物(GnRHa)
許多臨床試驗證明,GnRHa在緩解與EMs有關的盆腔疼痛方面與達那唑相當。然而,一項研究顯示,在懷疑有EMs的病人中,GnRHa可以很好地緩解疼痛,不管這些病人事實上是否有EMs。雖然婦產科醫生普遍認為GnRHa對治療與EMs有關的疼痛特別有效,但實際上它對慢性盆腔瘀血綜合徵、間質性膀胱炎和腸易激綜合徵同樣有效。
6.孕激素類藥物
臨床試驗證明,孕激素對治療與EMs有關的慢性盆腔疼痛、盆腔瘀血綜合徵有一定的療效。長效醋酸甲羥孕酮,30-100毫克/天,可明顯緩解相關疼痛,黃體酮、炔雌醇在EMs、盆腔瘀血綜合徵中也有明顯效果。
7.其他
抗驚厥藥,如拉莫三嗪和卡馬西平以及肌松藥對慢性盆腔疼痛也有效。可聯合治療,如肌松藥與非甾體抗炎藥聯合應用,效果更佳。
第二,手術治療
目前普遍認為,慢性盆腔疼痛患者應首選腹腔鏡探查,並在診斷的同時進行相應的治療,以達到最佳的診斷和治療效果,且創傷最小。手術的方式和程度取決於患者的年齡、病因、症狀、體徵以及是否有生育要求。
三、心理治療
心理因素在慢性盆腔疼痛的發生中起著重要作用。因此,有人建議將神經精神評估和諮詢作為慢性盆腔疼痛治療的一個常規部分。認知療法和行為調整等治療方法對慢性盆腔疼痛患者是有幫助的。一項對盆腔瘀血綜合徵引起的慢性盆腔疼痛患者的隨訪研究發現,心理治療作為一種輔助治療手段,增加了患者的信心,增強了藥物治療的效果。對於病史較長、有抑鬱症或焦慮症的患者,婦科醫生在治療過程中應耐心細緻,態度誠懇,同情患者,耐心回答患者的問題。如有必要,可請心理醫生協助診斷和治療。
總之,慢性盆腔疼痛的原因很複雜,不容易診斷,有時即使做了腹腔鏡檢查也找不到明確的原因。患者的疼痛程度不一定與病理程度相符,心理因素在疾病的發病機制中起著重要作用,患者常伴有神經精神症狀,如抑鬱、偏執、焦慮等。因此,慢性盆腔疼痛的診治較為複雜,沒有成熟的診治經驗,有許多問題尚待解決,需要婦產科、消化科、泌尿科、運動醫學以及精神神經科、康復理療科、疼痛科等多學科的共同努力,研究病情,做出診斷,制定治療方案。