慢性頑固性疼痛你瞭解嗎？

　　繼心血管疾病、腫瘤之後，慢性頑固性腰腿痛已成為我國醫療社會資源負擔排名第三的疾病。在中國的成年人群體中，慢性疼痛發病率在30％左右，腰腿痛是我國最常見慢性疼痛疾病門類。據統計，慢性腰腿痛在慢性致殘性疾病中排在第三位，僅次於心臟病和關節炎。
　　慢性頑固性疼痛：不應一味忍耐
　　長期的慢性疼痛可導致焦慮和抑鬱症，進而出現睡眠障礙、大腦皮層退化、記憶力衰退等問題，因此慢性疼痛是一類不可忽視的疾病。
　　慢性疼痛的危害性
　　長期慢性疼痛對機體的損害是全身性的，它的潛移默化，日積月累的傷害使軀體和心理雙重損傷，其傷害程度遠遠大於短暫性的急性疼痛。長期慢性疼痛持續不緩解，對機體可繼發一系列的系統損害，猶如多米諾骨牌一樣，一觸即發相繼倒下，尤其對老年體弱患者更為明顯。首先，慢性疼痛可致病人睡眠障礙、情緒緊張、心慌易汗，焦慮抑鬱等自主神經系統功能紊亂之表現；其次，病人不欲飲食，噁心嘔吐，逐漸消瘦而出現消化系統功能紊亂；進一步發展循環系統、內分泌系統以及免疫系統等的功能紊亂也會相繼出現。由此可見，慢性疼痛危害較大，不容忽視，應該引起重視。
　　慢性疼痛的治療方法
　　對慢性頑固性疼痛不應一味忍耐，應該積極治療。他介紹，對輕度疼痛常用口服藥物治療，對中度和重度疼痛需要引入介入性微創療法。
　　1、藥物治療
　　鎮痛藥物主要有以下幾類
　　（1）非甾體類抗炎藥（NSAIDs，）如布洛芬，雙氯芬酸，吲哚美辛等；
　　（2）阿片類鎮痛藥，如嗎啡，芬太尼，度冷丁等；
　　（3）抗抑鬱藥，如阿米替林，丙咪嗪等；
　　（4）抗癲癇藥，如卡馬西平等；
　　（5）局麻藥，如利多卡因，布比卡因等；
　　（6）其他，如加巴噴丁（gabapentin）等；
　　藥物尤其是口服藥物治療是疼痛治療中的重要方法，合理和綜合的藥物治療可以使大多數患者的疼痛獲得緩解。但對於慢性頑固性疼痛，尤其是慢性頑固性神經源性疼痛患者來說，藥物治療的效果可能不佳或者需要比較大劑量，患者疼痛不能獲得很好的緩解並且要忍受藥物產生的副作用，如噁心嘔吐，腎臟毒性，神經精神毒性如嗜睡、譫妄等，阻礙了傳統途徑藥物的應用。
　　2、經阻滯治療
　　利用神經阻滯為主的方法治療疼痛，稱為神經阻滯療法。神經阻滯，是指將藥物注入於腦脊髓神經節、叢或脊神經、交感神經節等神經內，或用物理的方法，阻斷神經傳導功能。50％-80％ 的適應症病人可以獲得較好的疼痛緩解，但其維持時間比較短，數次使用後療效會逐漸降低，維持時間越來越短。
　　3、射頻熱凝技術治療疼痛
　　射頻熱凝治療疼痛是通過射頻儀發出高頻射電電流，熱凝毀損痛覺神經纖維傳導支阻斷疼痛信號向上傳導。射頻熱凝治療對部分適應症患者可獲得較好的疼痛緩解，但部分患者會復發，對部分慢性頑固性疼痛患者治療效果不是很理想。並且它是一種毀損性治療，神經一旦破壞就不能再恢復，並且會產生副作用。
　　4、理療
　　包括電、光、磁、熱、超聲波等治療。理療對一些簡單的疼痛可起到一定的緩解作用，而對頑固性疼痛效果不佳，只能起一些輔助治療作用。
　　5、脊髓電刺激治療
　　脊髓電刺激治療是一種微創疼痛治療技術，它是在脊髓的硬膜外間隙植入一根電極，通過電刺激阻斷疼痛信號的傳導。它不破環人體的組織結構，不僅可以有效緩解疼痛，並且它有靈活多變的調節模式，可隨患者病情的變化在體外不斷調節，使疼痛能獲得長期有效的控制。對於其他治療方法無效或效果不佳的慢性頑固性神經痛，脊髓電刺激可起到很好的治療效果。在植入整個系統之前，醫生會作一個篩選測試，如果疼痛控制良好才進行植入，從而避免了患者無謂的花銷。脊髓電刺激治療術後病人可減少口服鎮痛藥物的使用甚至完全停藥，避免了長期大量用藥對身體的損害，並且幾乎沒有副作用，故在醫學界也被稱為“綠色治療”。脊髓電刺激治療的不足之處是價格比較昂貴，使用一定時間後需要更換電池。
　　6、脊髓入髓區毀損術
　　脊髓入髓區毀損術，需要手術打開椎板、暴露脊髓、毀損病變神經根入髓區的神經元。該手術成功的關鍵是精確定位病變神經入髓區，傳統的解剖定位法很不可靠，所以療效不盡人意。現在採取的方法是將兩者相結合，即先用脊髓電刺激精確定位，然後再行毀損術。這樣既避免了脊髓電刺激的昂貴費用也不需要更換電池，同時由於定位精確毀損範圍明顯縮小，這就大大減少了手術創傷。