(一) 初期(術後0-1周)
1、手術當天:
麻醉消退後,開始活動足趾、踝關節。
(1)踝泵――用力、緩慢、全範圍屈伸踝關節,5分/組,1組/小時;
(2)股四頭肌等長練習――即大腿肌肉繃勁及放鬆。應在不增加疼痛的前提下儘可能多做;
(3)N繩肌等長練習――患腿用力下壓所墊枕頭,使大腿後側肌肉繃勁及放鬆。要求同上。所有練習在不增加疼痛的前提下,儘可能多做;
(4)術後24小時後可扶拐下地行走,但只限去廁所等必要活動。
2、術後第1天:
(1)繼續以上練習;
(2)踝泵改為抗重力練習;
(3)開始直抬腿――伸膝後直腿抬高至足跟離床15M處,保持5秒。30次/組,3-4組/日;
(4)開始側抬腿練習。要求及次數同上;
(5)開始後抬腿練習,俯臥,伸膝後直腿抬高至足尖離床5M處,保持5秒。要求及次數同上;
(6) 負重及平衡:保護下雙足分離,在微痛範圍內左右交替移動重心。5分/次,2次/日;雙足前後分離,移動重心。如疼痛腫脹不明顯,可扶單拐、或不用拐下地,但不鼓勵多行走。
3、 術後第3天
(1) 繼續以上練習;
(2) 開始屈曲練習,方法見備註。以微痛為度,達儘可能大的角度;
4、術後第4天:
(1) 繼續以上練習;
(2) 開始單腿站立平衡練習。5分鐘/次,2-3次/日;
(3) 開始俯臥位“勾腿練習”,30次/組,2―4組/日;
(4) 主動屈膝達90度。
5、術後第5天:
(1) 繼續並加強以上練習;
(2) 開始站立位負體重0-45度範圍內主動伸屈練習。30次/組,2-3組/日,練習後腫、痛則冰敷。
6、術後第1周:
(1) 主動屈曲大於90°;
(2) 可單足站立,可不用拐短距離行走;
(3) 開始靠牆靜蹲練習。靜蹲練習:後背靠牆,雙腳與肩同寬,腳尖及膝關節正向前,不得“內外八字”,隨力量增加逐漸增加下蹲的角度(小於90°),2分/次,間隔5秒,5-10連續/組。2-3組/日;
(4) 開始立位“勾腿”練習抗阻屈至無痛的最大角度保持10―15秒。30次/組,4組/日。
(二)早期:(術後2周―1月)
目的:加強活動度及肌力練習:提高關節控制能力及穩定性;開始恢復日常活動。
隨肌力水平的提高,此期以提高絕對力量的練習為主。選用中等負荷(完成20次動作即感疲勞的負荷量),20次/組,2-4組連續練習,組間休息60秒,至疲勞為止。
應注意控制運動量,避免關節腫脹、積液。練習後關節有發脹發熱感,則應及時冰敷。
1、術後第2周:
(1) 主動屈曲至120―130°;
(2) 強化肌力練習。(一次直抬腿最長可達6分鐘);
(3) 關節無明顯腫、痛,則應儘可能以正常步態行走;
(4) 開始指導膝關節伸直位大腿皮筋抗阻肌力練習練習的負荷、角度、次數及時間,根據自身條件而定。一般為30次/組,2-4組/日;
2、術後第3周:
(1) 被動屈曲至140°;
(2) 強化肌力練習;
(3) 開始前後、側向跨步練習逐漸過渡並漸增負荷。 30次/組,4組/日;
(三)中期:(術後1月―2個月)
目的:強化關節活動度訓練至與健側相同;強化肌力訓練,改善關節穩定性;恢復日常生活各項活動能力,及輕微運動。
1、術後第5周:
(1) 主動屈曲達150°(全範圍,與健側腿相同),且基本無痛;
(2) 開始患側單腿45度位半蹲練習。5分/次,4次/日;
(3) 開始固定自行車練習。30分/次,2次/日。
2、術後第6―8周:
(1) 主動屈伸角度達至與健側相同,且無疼痛;
(2) 可完成日常的各項活動,如上下樓、騎自行車、行走5000米以上關節無腫痛;
(3) 開始跪坐練習;
(4) 開始蹬踏練習;
(5) 開始游泳,跳繩及慢跑。
(四)後期:(術後2個月―3個月)
目的:全面恢復日常生活各項活動。強化肌力及關節穩定。逐漸恢復運動。提高最大力量,選用大負荷70%1RM(完成12次動作即感疲勞的負荷量),8-12次/組,2-4組連續練習,組間休息90秒,至疲勞為止。
1、開始膝繞環練習;
2、開始跳上跳下練習;
3、開始側向跨跳練習;
4、動員開始專項運動中基本動作的練習。必要時可戴護膝保護。
(五)恢復運動期:(術後3個月後)
目的:全面恢復運動或劇烈活動。
1、逐漸恢復劇烈活動,或專項訓練;
2、強化肌力,及跑跳中關節的穩定性;
3、肌力測試,患健肌力達健側85%以上,運動中無痛,無明顯腫脹,則可完全恢復運動。